脾破裂患者的臨床表現

脾臟是一個血供豐富而質脆的實質性器官。它被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，盡管有下胸壁、腹壁和膈肌的保護，但外傷暴力很容易使其破裂引起內出血。脾是腹部內臟中最容易受損傷的器官，發生率幾乎占各種腹部損傷的20%--40%，已有病理改變（門脈高壓癥、血吸蟲病、瘧疾、淋巴瘤等）的脾更容易損傷破裂。脾破裂有哪些癥狀呢？

脾破裂癥狀的臨床表現以內出血及血液對腹膜引起的刺激為其特征，并常與出血量和血速度密切相關。出血量大而速度快的很快就出現低血容量性休克，傷情十分危急；出血量少而慢者癥狀輕微，除左上腹輕度疼痛外無其他明顯體征，不易診斷。隨時間的推移，出血量越來越多，才出現休克前期的表現，繼而發生休克。由于血液對腹膜的刺激而有腹痛，衩起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最為明顯，同時有腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。有時因血液刺激左側膈肌而有左肩牽涉痛，深呼吸時這種牽涉痛加重，此即Kehr征。實驗室檢查發現紅細胞、血紅蛋白和紅細胞壓積進行性降低，提示有內出血。

脾破裂的癥狀與體征

隨出血的多少和快慢、破裂的性質和程度以及有無其他臟器的合并傷或多發傷而有不同的表現。僅有包膜下破裂或中央破裂的患者，主要表現為左上腹疼痛，于呼吸時可加劇；同時脾臟多有腫大，且具壓痛，腹肌緊張一般不明顯，多無惡心、嘔吐等現象，其他內出血的表現也多不存在。如不完全破裂一旦轉為完全性破裂，急性癥狀將迅速出現，病情也將迅速惡化。完全性破裂一旦發生后首先將有腹膜刺激癥狀。出血緩慢而量亦不多者，腹痛可局限于左季肋部；如出血較多散及全腹者，可引起彌漫性腹痛，但仍以左季肋部最為顯著。反射性嘔吐屬常見，特別是在起病的初期。有時因血液刺激左側膈肌，可引起左肩部（第4 頸神經的分布區域）的牽涉性痛，且常于深呼吸時加重，稱為Kehr 征。隨后患者于短時期內即可出現明顯的內出血癥狀，如口渴、心慌、心悸、耳鳴、四肢無力、呼吸急促、血壓下降、神志不清等；嚴重者可于短期內因出血過多、循環衰竭而死亡。

脾破裂體檢時可以發現腹壁有普遍性的壓痛和肌肉強直，以左上腹部為最顯著。左季肋部之脾濁音區也常有增大。如腹內有多量血液積聚，還可發現有移動性濁音；但因脾周圍常有凝血塊存在，故患者左側臥時右腰部可呈空音，右側臥時左腰部卻常呈固定之濁音，稱Ballance征。

專家提示：腹部外傷，尤其是左下胸或左上腹部受傷后，患者感左上腹劇痛并延及全腹，伴惡心嘔吐，面色皮膚粘膜蒼白，脈搏增快，腹部拒按，不敢翻身走動，動時腹痛加劇，或腹脹逐漸加重，均提示有脾破裂腹腔內出血可能。此時，應讓患者保持安定，迅速送往醫院診治，注意不宜應用如嗎啡類止痛較強的藥物，以免掩蓋病情，延誤治療而造成嚴重后果。