食管憩室的診斷主要依據

食管憩室主要是指與食管想通的囊狀突起，按不同發病部位可分咽食管憩室、食管中段憩室和膈上食管憩室。食管憩室多見于中老年患者，其中以男性居多。診斷的主要手段是X線檢查，平片上偶見液平面，服鋇可見食管后方的憩室，若憩室巨大明顯壓迫食管，可見到鋇劑進入憩室后，再有一條鋇劑影自憩室開口流向下方食管。造影時反復變動體位，有利于憩室的充盈和排空，便于發現小憩室及觀察憩室內粘膜是否光滑，除外早期惡變。

食管憩室的診斷主要依據

（1）X線檢查：由于小憩室可被充鋇的食管所掩蓋，應移動體位進行觀察。Zenker’s憩室采取左側斜位易見，因好發后壁左側，尤其頭部轉向左側時更易顯出。初期憩室呈現半月形光滑膨出。后期呈球狀，垂于縱隔內。憩室巨大可壓迫食管。內有食團可見充盈缺損。并發炎癥黏膜粗糙。食管中段憩室可見漏斗狀、圓錐狀或帳篷狀光滑的膨出。總之，食管憩室的X線征象具有特征性，因此不易與其他疾病混淆。

（2）食管鏡檢查：應在直視下進行，以免誤入憩室內引起穿孔。內鏡可見到憩室開口，可判斷其大小和部位，并能除外有無并發癥，如炎癥、出血、潰瘍和癌變。

在疾病的診斷和鑒別時，要注意區分相似病例以免發生混淆，容易發生誤診的疾病主要有以下幾類：

化膿性食管炎：在化膿性食管炎中，以異物導致的機械損傷最為常見。細菌在食管壁中繁殖，可引起局部組織壞死，進而形成膿液，也可呈現為廣泛的蜂窩織炎。

食管結核：食管結核患者一般同時存在其他器官結核的先驅癥狀，其中以肺結核最為常見。所以導致食管本身的癥狀被其他器官癥狀掩蓋，不能被及時發現。患者在早起可表現為乏力、低熱、血沉增快等中毒癥狀，也有部分無明顯癥狀的患者。隨著病情的進展，繼而出現吞咽不適、進行性吞咽困難、咽喉和胸骨后疼痛等。如果為潰瘍型的病變，主要表現為下咽時疼痛。

真菌性食管炎：真菌性食管炎的臨床癥狀多無典型表現，部分患者可無床癥狀。常見的癥狀包括吞咽疼痛或困難、上腹不適、胸骨后疼痛及燒灼感等。癥狀嚴重的患者可出現胸骨后絞痛，疼痛可延伸至背部，少數還可發生嚴重出血。未經治療的病人可表現為上皮脫落穿孔、播散性念珠菌病等。繼而可引發縱隔炎、食管氣管瘺和食管狹窄。

病毒性食管炎：病毒性食管炎可同時伴有鼻唇部皰疹。臨床癥狀表現為吞咽疼痛，疼痛感在咽下食物時加劇，同時在吞咽后，食物在食管內下行較緩慢。少數患者主要表現為吞咽困難，輕微感染的患者可無臨床癥狀。

膈上憩室的診斷及診斷標準：膈上憩室常由胸部X線檢查確診。胸部平片有時可看到含液平面的憩室腔，服鋇造影在膈上幾厘米處見到憩室，常突向右側，亦可突向左側或前方。膈下腹段食管出現憩室的情況極為罕見。憩室可以同時合并裂孔疝，造影時需多方位觀察，以免漏診或誤診。

食管中段憩室也同樣依靠X線確診，服鋇造影時要采用臥位或頭低腳高位，并左右轉動體位，才能清晰地顯示憩室的輪廓，因為食管中段憩室的開口都比較大，造影劑很容易從憩室內流出，不易在內存留。

內窺鏡檢查對淺小的食管中段憩室幫助不大，只在懷疑憩室惡變時進行。

假性食管憩室的診斷及診斷標準：X線檢查時不能發現假性憩室，服鋇造影可發現食管腔內有多發的長頸燒瓶狀或小紐扣狀小囊袋，1～5mm大小不等，呈散在性或局限性分布，食管明顯狹窄處，假性憩室亦較多，故認為食管狹窄與假性憩室周圍炎癥有關。

內窺鏡檢查食管呈慢性炎癥改變，僅在極少數患者中見到假性憩開口，活檢亦不易確診。

很多假性憩室患者常有念珠菌感染，可能是繼發的，尤其是糖尿病患者。

內窺鏡檢查有一定危險性，不作為常規檢查，只在懷疑惡變或合并其他畸形，如食管蹼或食管狹窄時進行。內窺鏡檢查前，囑患者吞下一根黑絲線作為內窺鏡的導引線，可增加檢查的安全性，檢查時鏡端見不到絲線或見到成團絲線均說明鏡端已進入憩室。