談?wù)勎甘潦Y的治療方法

人在空腹時(shí)一次性大量食入柿子后（這里的柿子是指做柿餅的那種柿子，而不是西紅柿），由于柿子中的鞣質(zhì)與胃酸作用，很容易形成不溶于水、不能夠被消化的塊狀物，即胃柿結(jié)石。胃柿石長(zhǎng)期停留于胃中，既不能被消化，又因?yàn)轶w積大于幽門括約肌擴(kuò)張松馳時(shí)的直徑，而不能被排入腸中，因此會(huì)刺激胃粘膜，引起炎癥、糜爛、潰瘍，并引起胃功能紊亂，這種病癥，就叫做胃柿石癥。

胃石治療的方法頗多，根據(jù)胃石的性質(zhì)、病人的生理病理狀況和醫(yī)院的設(shè)備條件等具體情況而決定采用哪種治療措施。

內(nèi)科藥物

治療選用中西藥物，以改變患者胃的內(nèi)環(huán)境，使胃石松軟、溶解、變小，提高胃動(dòng)力功能，促進(jìn)其自然排出。植物性胃石，應(yīng)用碳酸氫鈉治療的歷史悠久，口服常用量為每次3～4g，3次/d，7～10天為1療程。也可同時(shí)加服等量的發(fā)泡劑，加強(qiáng)療效，縮短療程。有人主張?jiān)谏鲜鲋委煹幕A(chǔ)上加用胃蛋白酶或胰蛋白酶0.5～1g，也可用糜蛋白酶（α-糜蛋白酶）5～10mg溶于50～100ml水中口服或從胃管中注入，也有加用乙酰半胱氨酸（acetylcysteine）0.5g溶于生理鹽水50ml從胃管中注入，連續(xù)2～3天，以消化胃石的某些成分，使胃石結(jié)構(gòu)解體、溶化排出。對(duì)胃運(yùn)動(dòng)功能欠佳患者，可用甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、多潘立酮或西沙必利，促進(jìn)胃蠕動(dòng)以利排石。此外，有報(bào)告加用番木瓜酶（papain）50mg或纖維素酶（cellulase）5mg溶于1000ml水中，連服2天也可見效者。

中醫(yī)中藥治療胃石是我國(guó)傳統(tǒng)的內(nèi)科治療方法之一。中國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃石發(fā)病機(jī)制屬于食積不化、蘊(yùn)結(jié)于胃，故以消積化滯、軟堅(jiān)散結(jié)、和胃健脾、行氣活血之法，常使用散結(jié)排石湯。組方主要藥物為厚樸、積實(shí)、神曲、麥芽、雞內(nèi)金、檳榔、三棱、莪術(shù)、桃仁、丹參等，水煮服，2～3次/d，連服5～7天，并隨證酌情加減。例如腹痛者加元胡、白芍、甘草；嘔吐者加半夏、竹茹；大便潛血者加白芨、炒大黃；體虛者加黨參、太子參；便秘者加大黃或番瀉葉等。無論是西藥或中藥治療，用藥時(shí)間應(yīng)在3餐之間或空腹服用，有利于藥物與胃石充分作用，提高治療效果。

手法碎石療法

對(duì)于無明顯癥狀和無并發(fā)癥的胃石患者，如柿石、山楂胃石等，可以試行腹外按摩壓擠，使胃結(jié)塊破碎變成小塊狀，然后進(jìn)行洗胃或給予瀉劑，加快結(jié)塊排出。

X線下網(wǎng)套碎石法

早年曾用金屬導(dǎo)線制成一網(wǎng)套插入胃管中，在鋇劑顯示胃石時(shí)讓套網(wǎng)套住并拉緊導(dǎo)線切割胃石。反復(fù)操作使其切成碎塊自然排出。也可在此基礎(chǔ)上加服碳酸氫鈉、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）等促進(jìn)排石。

纖維內(nèi)鏡下碎石

應(yīng)用纖維內(nèi)鏡治療胃石發(fā)展很快，搭配方法很多。可以在鏡下用活檢鉗咬割、鉗切、搗擊、穿刺破壞胃石包膜或外殼，并反復(fù)用水沖洗干凈；也可利用內(nèi)鏡手術(shù)刀反復(fù)剪斷胃石包膜和結(jié)塊。或在纖維內(nèi)鏡下用鋼絲圈套器，套切石體，再用兜抓鉗抓成碎塊，讓其自然排出。近年來纖維內(nèi)鏡下激光引爆碎石成為國(guó)內(nèi)外治療胃石有效的新途徑，尤其是較大較硬的胃石，插入纖維內(nèi)鏡看清胃石，用生理鹽水沖洗干凈使其充分暴露。再注入生理鹽水讓胃石半浸泡于水中，使其在爆破時(shí)有一定的緩沖力。然后經(jīng)胃鏡活檢鉗管道插入光纖彈頭，并使其頂住結(jié)石中心部位的表面上，此時(shí)使激光器充電引爆，可把結(jié)石炸裂或炸開一小洞，再沿裂縫或小洞反復(fù)引爆35根彈頭后，結(jié)石可被擊成小塊或顆粒狀。此外，還有在纖維內(nèi)鏡下微波碎石，也是晚近應(yīng)用于治療胃石的另一簡(jiǎn)便方法。常規(guī)內(nèi)鏡下暴露結(jié)石，通過活檢鉗孔插入微波天線，選用功率為60～90W，將微波電極頭對(duì)準(zhǔn)胃石，通電進(jìn)行反復(fù)燒灼，并變換結(jié)石位置，直到胃石灼成蜂窩狀或斷裂成碎塊為止。上述纖維內(nèi)鏡下碎石過程中，可經(jīng)活檢鉗插入細(xì)塑管，對(duì)著被擊碎的胃石注入10%碳酸氫鈉150～200ml，有利于胃石的軟化排出，提高治愈率。如果胃石患者沒有合并胃炎、潰瘍病等，碎石后不需特殊處理，建議進(jìn)食少渣飲食3天，1周后復(fù)查；若合并胃炎、潰瘍病者，則給予抗生素、胃黏膜保護(hù)劑及組胺、H2受體拮抗藥等相應(yīng)治療。

體外沖擊波治療

從治療腎結(jié)石發(fā)展到治療膽結(jié)石，近年已試用于治療胃結(jié)石獲得成功。治療前2天進(jìn)流質(zhì)飲食，治療時(shí)不需任何麻醉，囑患者飲水500ml使胃充盈，俯臥B超定位后，以12kv電壓每分鐘放電80次，共沖CDD擊1500～2000次，一般結(jié)石便呈破碎狀影。治療過程患者無任何不適，也不造成胃黏膜損傷。3天后B超復(fù)查，了解胃石是否排盡。

外科手術(shù)治療

胃結(jié)石較大、堅(jiān)硬難溶，經(jīng)內(nèi)科治療、內(nèi)鏡下碎石、微波或沖擊波等治療未能奏效，或并發(fā)較嚴(yán)重胃潰瘍、出血、穿孔或梗阻者，以采用外科手術(shù)治療為宜。

中醫(yī)偏方

藿香10克，法夏12克，砂殼10克，白術(shù)10克，檳榔12克，蒼術(shù)10克，陳皮10克，神曲10克，雞內(nèi)金10克，人參6克，麥芽15克，生姜10克。服法：水煎服。