胃淋巴瘤應(yīng)該做哪些診斷檢查？

胃惡性淋巴瘤系指原發(fā)于胃而起源于粘膜下層淋巴組織的惡性腫瘤，也可為全身惡性淋巴瘤的一部分。何杰金病與非問杰金淋巴瘤的影像學(xué)診斷不盡相同，但兩者鑒別困難。常見的臨床表現(xiàn)為有上腹痛、惡心、嘔吐、厭食、上胃腸道出血及上腹部捫及腫塊。而繼發(fā)的胃淋巴瘤則可出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕、肝、脾腫大等全身癥狀。

組織病理學(xué)檢查及免疫組化檢查是本病診斷的主要依據(jù)。

1、大體形態(tài) 分為潰瘍型、多發(fā)性結(jié)節(jié)型、息肉型和混合型，與胃癌難以區(qū)別。晚期病例表現(xiàn)為巨大的腦回狀改變，類似肥大性胃炎。

2、組織學(xué)類型 大多數(shù)原發(fā)性胃淋巴瘤為非霍奇金淋巴瘤，B細(xì)胞性、T細(xì)胞性淋巴瘤少見，霍奇金病則屬罕見。

3、分化程度 原發(fā)性胃腸道B細(xì)胞性淋巴瘤以黏膜相關(guān)組織（MALT）淋巴瘤最為常見，MALT淋巴瘤又分為低度惡性和高度惡性兩個(gè)亞型。

（1）B細(xì)胞性低度惡性MALT淋巴瘤：特點(diǎn)是：①腫瘤主要由中心細(xì)胞樣細(xì)胞（CLL）組成。腫瘤細(xì)胞中等偏小，核稍不規(guī)則，染色質(zhì)較成熟，核仁不明顯，很像小裂核細(xì)胞。②腫瘤細(xì)胞侵犯和破壞被覆上皮細(xì)胞和腺上皮細(xì)胞，形成黏膜上皮損害。③腫瘤內(nèi)常見淋巴濾泡結(jié)構(gòu)或反應(yīng)性淋巴濾泡。腫瘤細(xì)胞浸潤固有膜、黏膜下層和肌層，并常累及腸系膜淋巴結(jié)。④免疫組化示：CD21、CD35、CD20、bcl-2常陽性，CD5、CD10為陰性。低度惡性的MALT淋巴瘤首先要與胃良性淋巴組織增殖相鑒別。良性淋巴組織增殖除成熟的淋巴細(xì)胞以外，常混有其他炎癥細(xì)胞；常出現(xiàn)具有生發(fā)中心的淋巴濾泡；往往有纖維結(jié)締組織增生：許多病例有典型慢性胃潰瘍病變；局部淋巴結(jié)無淋巴瘤改變。免疫組化顯示多克隆淋巴細(xì)胞成分。

（2）B細(xì)胞性高度惡性MALT淋巴瘤：在低度惡性MALT淋巴瘤內(nèi)有較明顯的高度惡性轉(zhuǎn)化灶，表現(xiàn)為瘤細(xì)胞變大，核不規(guī)則增加和帶有核仁的轉(zhuǎn)化淋巴細(xì)胞樣細(xì)胞（中心母細(xì)胞），核分裂象多見，或可見Reed-Stemberg樣細(xì)胞。

胃惡性淋巴瘤由于較少見，其病史和癥狀又缺乏特征性，因此診斷頗為困難，一旦診斷明確時(shí)病變常已較大。原發(fā)性胃淋巴瘤患者從發(fā)病到診斷明確的時(shí)間通常較長，有文獻(xiàn)報(bào)道約50%的病人超過6個(gè)月，約25%超過12個(gè)月。雖然診斷較困難，只要通過仔細(xì)的檢查和分析，還是有可能及時(shí)做出正確的診斷。目前胃淋巴瘤診斷的主要檢查方法有：

1、X線鋇劑檢查 是診斷胃淋巴瘤的主要方法。雖然X線檢查常不能提供明確的惡性淋巴瘤診斷，但對(duì)于80%以上的胃部病變，可通過此項(xiàng)檢查而被診斷為惡性病變，從而作進(jìn)一步檢查。

胃惡性淋巴瘤在X線鋇劑檢查下的表現(xiàn)常常是非特異性的。常累及胃的大部分，且呈彌漫型和浸潤型生長，多伴有潰瘍形成。如X線所見中有多數(shù)不規(guī)則圓形的充盈缺損，似鵝卵石樣改變，則有較肯定的診斷價(jià)值。此外，若見到以下跡象也應(yīng)考慮胃淋巴瘤可能：多發(fā)性惡性潰瘍；位于胃后壁、小彎側(cè)大而淺的潰瘍；充盈缺損或龕影周圍出現(xiàn)十分肥大的黏膜皺襞；胃壁增厚、僵硬，但蠕動(dòng)尚能通過；腫塊較大，胃外形變化不明顯，亦不引起梗阻；腫瘤擴(kuò)展越過幽門累及十二指腸。

2、纖維內(nèi)鏡檢查 為了在術(shù)前明確淋巴瘤的診斷，纖維胃鏡檢查被越來越廣泛地應(yīng)用。胃鏡所觀察到的胃淋巴瘤的大體類型常與胃癌相似。因而不易從這些腫瘤的大體表現(xiàn)作出診斷，確診仍須依靠活組織檢查。如果是黏膜下病變，就難于從黏膜下方的腫瘤獲得陽性的組織標(biāo)本，故其活檢的陽性率常不如胃癌高。胃鏡下可見胃惡性淋巴瘤有黏膜皺襞肥大及水腫或多發(fā)性表淺的潰瘍，須與肥厚性胃炎及凹陷性早期胃癌相鑒別。有時(shí)某些潰瘍型的惡性淋巴瘤可暫時(shí)愈合而與胃潰瘍病難以區(qū)別。如惡性淋巴瘤表現(xiàn)為潰瘍性病變，則可通過直視下的細(xì)胞刷法或直接鉗取腫瘤組織做活檢獲得確診。

3、超聲內(nèi)鏡檢查（endoscopic ultrasongraphy） 通過超聲內(nèi)鏡可清楚顯示胃壁各層組織，從而可見胃淋巴瘤之浸潤情況，該技術(shù)對(duì)上消化道惡性腫瘤之檢查可達(dá)83%的敏感率及87%的陽性率。同時(shí)可明確胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。