膽源性急性胰腺炎病因與診斷

膽道結石、炎癥等可引起胰管梗阻，胰黏膜屏障損害，胰液外溢胰腺組織自我消化，形成急性膽源性胰腺炎。中醫雖無此病名，但張仲景已指出了“嘔不止，心下急”“按之心下滿痛”等類似急性胰腺炎的主要癥狀與體征同時提出了治療原則與方藥：“當下之，宜大柴胡湯”。本病屬中醫“結胸”、“黃疸”“腹痛”、“胃脘痛”等范疇 流行病學： 膽源性急性胰腺炎的發病率較高僅次于急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性膽道感染和胃十二指腸潰瘍。

膽源性急性胰腺炎概述

膽道結石、炎癥等可引起胰管梗阻，胰黏膜屏障損害，胰液外溢胰腺組織自我消化，形成急性膽源性胰腺炎。中醫雖無此病名，但張仲景已指出了“嘔不止，心下急”“按之心下滿痛”等類似急性胰腺炎的主要癥狀與體征同時提出了治療原則與方藥：“當下之，宜大柴胡湯”。本病屬中醫“結胸”、“黃疸”“腹痛”、“胃脘痛”等范疇 流行病學： 膽源性急性胰腺炎的發病率較高僅次于急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性膽道感染和胃十二指腸潰瘍。

膽源性急性胰腺炎發病機制

①結石嵌頓于壺腹部，膽汁通過共同管道逆流入胰管內，感染即帶入胰管。②膽石排泄過程中，使Oddi括約肌發生麻痹性松弛，腸內容物反流入胰管導致胰腺炎③毒性物質對胰腺組織的損傷。它們包括：游離膽汁酸、細菌非結合膽紅素及溶血卵磷脂。游離膽汁酸具有毒性可損害胰管黏膜屏障；細菌能分泌葡萄糖醛酸酶（β-glucuronidase），后者能分解結合膽紅素為非結合膽紅素，而非結合膽紅素對胰腺有毒性；急性膽囊炎病人膽汁內有溶血卵磷脂，它能直接損害胰組織。

膽源性急性胰腺炎診斷

急性胰腺炎的診斷目前仍缺乏統一標準，常要結合臨床、生化指標和影像學檢查結果作出綜合判斷。1988年日本制定的標準如下：1。急性腹痛發作伴有上腹部壓痛或腹膜刺激征2。血尿或腹水中胰酶升高3。影像學檢查、手術及活檢發現胰腺有異常具有含第1項在內的2項以上標準并排除其他急腹癥者即可診斷為急性胰腺炎臨床可供參考。 鑒別診斷： 早期或水腫型胰腺炎應與胃十二指腸潰瘍、急性膽道疾病腸梗阻及闌尾炎等相鑒別。出血壞死型胰腺炎需與胃十二指腸潰瘍穿孔、絞窄性腸梗阻腸系膜血管栓塞、心肌梗死等相鑒別。通過一些特殊檢查仍不能鑒別時，應作剖腹探查。本病同非膽源性胰腺炎的鑒別有時很困難，但是由于兩者治療基本相同。因此，不是鑒別的重點。