十二指腸潰瘍的手術治療方法

十二指腸潰瘍（duodenal ulcer，DU）是常見的慢性疾病之一，是由于多種因素引起的十二指腸黏膜層和肌層的缺損。十二指腸任何部位都可發生潰瘍，但十二指腸潰瘍多好發于十二指腸球部。這與十二指腸球部連接胃竇，而潰瘍的發生與胃酸過高有關。

目前主要手術治療方法有兩類：①胃大部切除術；②胃迷走神經切斷術。

（1）胃大部切斷術：這是我國最常用的手術方法。其切除范圍為胃遠側的2/3～3/4，包括胃體大部、整個胃竇部、幽門部及部分十二指腸球部根據吻合方式，胃大部切除術可分為畢（Billroth）I式和畢Ⅱ式2種。

胃大部切除術治療潰瘍的原理是：①胃大部分已被切除，減少了胃液的分泌；②切除了胃竇部，消除了胃泌素引起的胃酸分泌；③切除了潰瘍本身及其好發部位。胃大部切除術后可發生吻合口出血、十二指腸殘端破裂、傾倒綜合征、吻合口梗阻、空腸輸出段梗阻、空腸輸入段梗阻、反流性胃炎、貧血、吻合口潰瘍、殘胃癌等并發癥。

（2）迷走神經切斷術：在國外被廣泛用來治療十二指腸潰瘍，國內也已有應用。治療原理是通過切斷迷走神經，完全消除了神經性胃酸分泌。手術方式分為3種。

1）迷走神經干切斷術：約在食管裂孔水平將左右兩支腹迷走神經干各切除一小段。因副作用大，已被淘汰。

2）選擇性胃迷走神經切斷術：胃左迷走神經在肝支以下，胃右迷走神經在腹腔支以下，將其切斷。為解決胃酸滯留問題，需加行引流手術。

3）高選擇性胃迷走神經切斷術：將胃近端支配胃體、胃底部壁細胞的迷走神經切斷，保留胃竇部的迷走神經。