十二指腸潰瘍的病因病理大調查

消化性潰瘍是一種消化系統常見病、多發病，主要指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。其形成與胃酸-胃蛋白酶的消化作用有關。

潰瘍發生部位多在胃小彎或幽門前區，后壁較前壁常見。十二指腸開始的3～4cm是潰瘍的最好發部位，前壁比后壁常見。潰瘍數目絕大多數是一個，少數病人可有2—3個。十二指腸前后壁的一對潰瘍稱相吻潰瘍，十二指腸和胃同時有潰瘍稱復合潰瘍。潰瘍的大小多數直徑小于2～3cm，少數（約占10%）潰瘍較大，其直徑在4cm以上。潰瘍形態多呈圓形或橢圓形，可有各種深度，淺的限于黏膜層，深的可貫穿胃或十二指腸壁的全層。

潰瘍的組織形態，在潰瘍活動期，其底部由表面向深部依次有以下四層，第一層為急性炎癥性滲出物；緊接一層是非特異性細胞浸潤；第三層為肉芽組織；第四層為疤痕組織。呈扇形，擴展可延伸到肌層，甚至可達漿膜層。潰瘍邊緣的黏膜有明顯的上皮細胞再生和炎癥的變化，并常見到腺體的“腸化生”，在疤痕區域內的血管壁變厚，偶見內有血栓形成。

十二指腸潰瘍的形成經歷了糜爛，急性潰瘍，慢性潰瘍的發展過程。

（1）糜爛：糜爛是黏膜層的淺凹陷，其深度未穿過黏膜肌層，肉眼呈紅色點狀淺凹陷，直徑一般小于0.5cm，糜爛可發生于十二指腸各部，可分為急性糜爛和慢性糜爛，合并出血則為出血性糜爛，鏡下觀察，糜爛深淺不同，淺者僅及腺頸部，深者達黏膜肌層，但未穿過該層，糜爛底部有少量壞死組織，糜爛底部和邊緣有多數中性粒細胞浸潤，一般糜爛愈合后不留瘢痕。

（2）急性潰瘍：急性潰瘍是指穿過黏膜肌層，深至黏膜下層的潰瘍，可由糜爛發展而來，直徑一般小于1cm，邊界清楚，鏡下見黏膜及黏膜肌層已全部破壞消失，潰瘍底部附著少量壞死組織，表面有少量纖維素及多數中性粒細胞滲出，可伴有出血，潰瘍邊緣黏膜充血，有中性粒細胞和淋巴細胞浸潤。

（3）慢性潰瘍：15%的十二指腸潰瘍為多發性，可伴發胃潰瘍，肉眼觀察潰瘍底部，較清潔，有少量滲出物及壞死組織附著，潰瘍出血時在潰瘍底部可見凝血塊，鏡下觀察：潰瘍底由4層組織構成，炎性滲出物層，有中性粒細胞及纖維素細胞；其下為一層無結構的凝固性壞死組織，壞死組織層下為肉芽組織和瘢痕組織。