克羅恩病的早期癥狀有哪些具體表現？

克羅恩病又稱為“局限性腸炎”、“節段性腸炎”、“慢性腸壁全層炎”等。其特點為病因未明，多見于青年人，表現為肉芽腫性炎癥病變，合并纖維化與潰瘍。可侵及全胃腸道的任何部位，包括口腔、肛門，病變呈節段性或跳躍性分布，并可侵及腸道以外，特別是皮膚。臨床表現因病變部位、范圍及程度不同而多樣化，可表現為腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成及腸梗阻，伴有發熱、貧血等。病程緩慢，易復發。

Crohn病起病隱襲，早期常無癥狀，或癥狀輕微，易被忽略。從有癥狀到確診，一般平均1～3年。病程常為慢性、反復發作性。多見于青年，女略多于男。

常見癥狀

（1）全身表現：體重下降，日漸消瘦為最常見癥狀。約1/3病人有低熱或中等發熱，不伴發冷，此時常為活動性病變或有并發癥出現。

（2）腹痛：為最多見的癥狀，間歇性發作。輕者僅有腸鳴和腹部不適，重者可為嚴重的絞痛。進食含纖維素多的食物常易引起腹痛發作。結腸病變常出現腹瀉和腹痛，腹痛可在排便或排氣后得到緩解。病變侵犯回腸末端可出現持續性腹痛，這是由于內臟或腹膜層的神經末梢受到病變刺激引起的。病變侵犯胃和十二指腸時，腹痛與消化性潰瘍相似，并常伴有幽門和十二指腸梗阻。病變侵犯回盲部時。疼痛常發生在臍周，以后局限于右下腹部。有些病例既往無任何明顯癥狀，突然發生腹痛，與急性闌尾炎或腸穿孔相似，成為本病的第1個癥狀，因此常誤診為急性闌尾炎或腸穿孔，開腹時才發現為Crohn病。病變侵犯空腸，可表現為上腹痛，發展為肉芽腫性膿腫和廣泛的腸系膜損害時，常以背痛為主訴而被誤診為骨骼或腎臟病變。

（3）排便改變：大部分病人有腹瀉，多為間歇性發作，大便次數與病變范圍有關。每天2～3次至10余次，甚至達數十次。為軟便或稀便，多不含膿血或黏液。廣泛彌漫性小腸病變可有水樣便或脂肪便。腹瀉的發作常與進食含纖維素豐富的食物有關。情緒激動或緊張也可誘發腹瀉，但與精神性腹瀉不同，夜間可因排便感而覺醒。那些遠端結腸受累的患者可出現便急、里急后重或是便秘、排便困難等癥狀。

（4）惡心和嘔吐：病變侵犯胃和十二指腸、空腸、回腸，或形成腸管狹窄引起部分腸梗阻時，則出現惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。

（5）營養缺乏：腸道的廣泛病變可引起吸收面積減少，菌群失調，以致發生腹瀉，加以厭食，食物攝入量減少，因而出現不同程度的營養不良。營養不良的程度與病變的范圍和部位有密切關系。表現為：貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、電解質紊亂等。由于鈣缺乏，可見骨質疏松，四肢軀干疼痛。幼年及青春期前的病人可因營養不良而出現生長遲緩，成熟期延遲。手術治療后可好轉。

（6）與婦女妊娠的關系：妊娠可使病情加重或惡化。如在妊娠期發生本病，對胎兒和母親都將造成威脅，易發生死胎、流產、早產、胎兒畸形等。

（7）胃腸道外表現：本病可伴發多發性關節炎，當病變減輕或手術切除后，關節癥狀消失。皮膚可出現蕁麻疹、多形性紅斑、結節性紅斑等。此外，可出現結膜炎，虹膜睫狀體炎、角膜潰瘍、角膜炎。還可發生脂肪肝、淀粉樣變性、肝硬化、原發性硬化性膽管炎等。

（8）肛門和直腸周圍病變：肛門周圍或直腸周圍膿腫。竇道和瘺管是Crohn病較常見的表現。Crohn等報道，瘺管的發生率為14.2%，也有人報道發生率可達81%。直腸和肛門周圍感染可發展成直腸膿腫、直腸陰道瘺。肛門周圍和臀部可有廣泛潰瘍和肉芽腫性病變。個別病人肛門瘺管是本病的第1個征象。

（9）常見體征：病變侵犯的部位不同，其體征亦各異。在病變的部位可觸及腫塊，局部有壓痛。以右下腹部腫塊較為多見，形狀為臘腸樣，邊界不清，比較固定。有腸梗阻時常有腹脹，可看到腸型和觸及擴張的腸管。肛門周圍可見潰瘍、竇道或瘺管，個別病例有杵狀指、肝掌、結節性紅斑（多發生于脛前）。偶有肝脾腫大。