十二指腸炎的治療面面觀

原發性十二指腸炎，原因尚不十分清楚。刺激性食物、藥物如阿司匹林等、飲酒、放射線照射等均可引起此病。慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎病人多合并有十二指腸炎，提示本病可能與某些慢性胃炎病因相同。繼發性十二指腸炎或特異性十二指腸炎，是一組由各種特異性病因引起的十二指腸炎，包括感染（寄生蟲、結核、真菌、霉菌等）、腦血管疾病及心肌梗死引起的出血性十二指腸炎、門脈高壓、心力衰竭等，其它如肝炎、胰腺及膽道疾病，由于局部壓迫或蔓延，引起的十二指腸供血障礙等。由此可見，本病是一種多病因的疾病，病因不同，發病機理也不大一樣。

十二指腸炎是指十二指腸的炎癥，分為原發性和繼發性兩種，原發性者也稱非特異性十二指腸炎。十二指腸炎的治療方法包括非藥物治療和藥物治療。

十二指腸炎的治療方法包括非藥物治療和藥物治療。

一、非藥物治療：

包括改變飲食習慣，進食容易消化的無刺激食物，少食過甜過酸過硬食物；進食應該細嚼慢咽，不易狼吞虎咽、暴飲暴食。忌食咖啡、濃茶、戒煙戒酒；少服用或不服用非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛片等。

二、藥物治療：

十二指腸炎的藥物治療包括抑制胃酸的藥物、增強胃黏膜抵抗力的藥物、根除幽門螺桿菌感染的藥物等。

三、抑制胃酸的藥物有哪些呢？

目前臨床上常用的抑制胃酸的藥物有H2受體阻滯劑和質子泵抑制劑兩大類。

（一）H2受體阻滯劑（H2-RA）：

H2受體阻滯劑可以組胺爭奪壁細胞上的H2受體，降低組胺對壁細胞的刺激，從而抑制胃酸分泌。目前常用的有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁等。一般來說西咪替丁用量為800mg/天，雷尼替丁為300mg/天，法莫替丁為40mg/天，分兩次服用。多用于維持治療時劑量減半，睡前頓服。

（二）質子泵抑制劑（PPI）：

質子泵抑制劑作用于壁細胞胃酸分泌的終末步驟的關鍵酶H-K-ATP酶，使其發生不可逆的失活，導致壁細胞內的H不能轉移到胃腔內，達到阻斷胃酸分泌的作用。PPI抑制胃酸的作用強于H2受體阻滯劑，且作用時間更加持久。目前常用的PPI制劑有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑鎂。一般常用劑量為奧美拉唑20mg/天，蘭索拉唑30mg/天，泮托拉唑40mg/天，雷貝拉唑10mg/天，埃索美拉唑鎂40mg/天，多為晨起空腹一次。

四、增強胃黏膜抵抗力的藥物有哪些呢？

常用的胃黏膜保護劑有硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、前列腺素類藥物等。

（一）硫糖鋁：

為硫酸多糖藥物。覆蓋在糜爛的潰瘍表面，與胃黏膜形成保護膜，抑制蛋白酶的水解，促進前列腺素的合成以及表皮生長因子的分泌。用法為3g/天，分3次服用。常見的副作用為便秘，所以要選擇好應用指征。

（二）枸櫞酸鉍鉀：

該藥與胃蛋白絡合，形成保護膜，促進粘液分泌；對于幽門螺桿菌有殺菌作用。常用的有果膠鉍200mg/天，分2次服用。常用的鉍劑有引起黑便、舌苔變黑、便秘的作用。

（三）前列腺素：

米索前列腺醇可促進上皮合成，保護細胞，刺激粘液和碳酸氫鹽分泌，保護粘膜的作用。副作用是腹痛和腹瀉。

（四）替普瑞酮、瑞巴派特等。

替普瑞酮本藥可促進胃粘膜、胃粘液中主要的再生防御因子、高分子糖蛋白、磷脂的合成與分泌，提高胃粘液中的重碳酸鹽，起到保護胃黏膜的作用。

瑞巴派特是胃粘膜保護劑。有預防潰瘍發生和促進潰瘍愈合作用，可增加胃粘膜血流量、前列腺素E2的合成和胃粘液分泌。可清除氧自由基，促進消化性潰瘍的愈合及炎癥的改善。