專(zhuān)家談一談嘔吐的癥狀分析

嘔吐是胃內(nèi)容物反入食管，經(jīng)口吐出的一種反射動(dòng)作?？煞譃槿齻€(gè)階段，即惡心、干嘔和嘔吐，但有些嘔吐可無(wú)惡心或干嘔的先兆。嘔吐可將咽入胃內(nèi)的有害物質(zhì)吐出，是機(jī)體的一種防御反射，有一定的保護(hù)作用，但大多數(shù)并非由此引起，且頻繁而劇烈地嘔吐可引起脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。

（1）時(shí)間和次數(shù)嘔吐開(kāi)始出現(xiàn)的時(shí)間和每天嘔吐的次數(shù)因疾

病可有明顯差別如新生兒生后數(shù)小時(shí)內(nèi)開(kāi)始吐咖啡色粘液和3歲幼兒反復(fù)嘔吐咖啡色物2年余顯然源于不同原因。前者可能誤咽母血所致，后者則食管裂孔疝機(jī)會(huì)較多。

（2）方式呈溢出樣如奶汁從新生兒口角少量流出；或自口內(nèi)反流涌出；或從口腔大量吐出；或自口腔和鼻孔同時(shí)噴出。在新生兒期前者可能是生理性的，后者則多見(jiàn)于先天性肥厚性幽門(mén)狹窄。

（3）內(nèi)容和性質(zhì)對(duì)診斷消化道梗阻有重要的參考價(jià)值

①清亮或泡沫狀粘液未消化的奶汁或食物表示唾液下行受阻、梗阻在賁門(mén)以上。見(jiàn)于新生兒先天性食管閉鎖各年齡組的食物炎所致的食管狹窄和賁門(mén)失弛緩癥等。

②粘液乳凝塊、胃內(nèi)容物表示幽門(mén)部有梗阻。見(jiàn)于新生兒幽門(mén)肥厚性狹窄幽門(mén)瓣膜及年長(zhǎng)兒胃潰瘍后幽門(mén)瘢痕性狹窄時(shí)。偶見(jiàn)幼兒誤咽化學(xué)性腐蝕液體后。當(dāng)含有少量血液或咖啡時(shí)可見(jiàn)于各年齡小兒的食管裂孔疝和胃食管反流進(jìn)食過(guò)量可吐酸味不消化食物。

③黃或綠色清亮粘液有時(shí)混有少量奶塊或食物常表示梗阻位于十二指明腸。見(jiàn)于各年齡組嚴(yán)重的功能性嘔吐時(shí)；在新生兒則多見(jiàn)于十二指腸閉鎖或狹窄、環(huán)狀胰腺和腸旋轉(zhuǎn)不良。

（4）黃綠色液混有少量食糜說(shuō)明空腸近端正黨風(fēng)附近腸管不暢通見(jiàn)于高位空腸閉鎖或粘連性腸梗阻、腸麻痹時(shí)。

（5）淺褐綠糞汁樣味嗅表示梗阻部位在空腸中下段或其遠(yuǎn)端。在新生兒期多考慮為空回腸或結(jié)腸閉鎖，腸無(wú)神經(jīng)節(jié)癥或直腸肛門(mén)畸形在其他年齡組則表示有各種原因所致的低位消化道梗阻。

（6）血性根據(jù)出血量速度和部位，吐物中的含血量和顏色不同。少量血液和胃酸作用后呈棕色可見(jiàn)于新生兒咽下含母血的羊水或吸吮皸裂的乳頭后，新生兒自然出血癥、胃穿孔早期幽門(mén)肥厚性狹窄晚期；各年齡組食管裂孔疝、各種原因致反復(fù)嚴(yán)重嘔吐時(shí)及危重癥合并彌漫性血管內(nèi)凝血時(shí)，血量偏少色褐或暗紅。血小板減少性紫瘢、血友病再生障礙性貧血，尤其是白血病的某階段時(shí)消化道可能出血致吐血。門(mén)脈高壓癥合并食管靜脈曲張破裂燒傷或窒息后胃粘膜潰瘍出血、口服水楊酸或茶堿等藥引起急性出血性胃炎，均可致吐血空腸大量出血時(shí)也可吐出鮮血。在小兒少見(jiàn)的咳血不易和吐血鑒別，需依靠其他癥狀和體征。