十二指腸球部潰瘍的檢查項目有哪些

十二指腸球部潰瘍的主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛 或劇痛，也可表現(xiàn)為僅在饑餓時隱痛不適。典型者表現(xiàn)為輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛，可被制酸劑或進(jìn)食緩解。臨床上約有2/3的疼痛呈節(jié)律性：早餐后1～3小時開始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進(jìn)食則要持續(xù)至午餐后才緩解。食后2～4小時又痛，也須進(jìn)餐來緩解。十二指腸球部潰瘍應(yīng)該做哪些檢查？

1、幽門螺桿菌感染的檢查

大致上可分為侵入性和非侵入性方法2類，侵入性方法是指經(jīng)內(nèi)鏡檢查活檢作快速尿素酶試驗，幽門螺桿菌培養(yǎng)以及組織學(xué)檢查等，非侵入性診斷方法包括血清抗幽門螺桿菌抗體的檢測，14C-尿素呼吸試驗或13C-尿素呼吸試驗。

快速尿素酶試驗在常規(guī)檢查方法中可能最具價值，該方法具有高敏感性（85%～95%）和高特異性（98%），而且價廉，易于操作，檢查結(jié)果快速得到，Giemsa或warthin-starry染色的組織學(xué)檢查方法特異性和敏感性均超過90%，該方法較為簡便，顯微鏡較易識別涂片上的幽門螺桿菌，可以避免尿素酶試驗的假陽性或假陰性，與尿素酶試驗聯(lián)合檢查具有相互補(bǔ)充的作用，在所有的幽門螺桿菌診斷方法中，取胃黏膜作幽門螺桿菌培養(yǎng)最為可靠，被視為診斷幽門螺桿菌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其敏感性稍差（70%～80%），因幽門螺桿菌是微需氧菌，需要特殊設(shè)備，而且技術(shù)難度較大，有時培養(yǎng)不易成功，多數(shù)醫(yī)院不將幽門螺桿菌培養(yǎng)作為常規(guī)檢查，然而，幽門螺桿菌培養(yǎng)在抗生素的選擇上獨具價值，特別是對于抗幽門螺桿菌治療失敗者。

應(yīng)用酶標(biāo)法檢測血清抗lgG抗體，具有較高的敏感性和特異性（均超過90%），該方法易于操作，病人較易耐受，相對價廉，如陽性則表示目前或過去曾有幽門螺桿菌感染，特別適于流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)用，幽門螺桿菌感染治愈后，血清抗幽門螺桿菌IgG抗體滴度逐漸下降，滴度明顯下降或轉(zhuǎn)陰約需6個月，因而血清學(xué)方法不能確定幽門螺桿菌感染是否治愈，應(yīng)用放射性核素14C或13C標(biāo)記的尿素做呼吸試驗，可判斷受試者胃內(nèi)有無幽門螺桿菌感染，14C或13C標(biāo)記的尿素口服后，胃內(nèi)的幽門螺桿菌含有的尿素酶可將尿素分解為氨和14C或13C，后者自呼吸道呼出而被檢出，放射性核素標(biāo)記的尿素呼吸試驗具有很高的敏感性和特異性，既可用于幽門螺桿菌感染的確立，也可作為幽門螺桿菌感染是否治愈的依據(jù)，13C尿素呼吸試驗的優(yōu)點是無放射性，缺點是操作復(fù)雜，需特殊設(shè)備，且價格較貴，相比之下，14C尿素呼吸試驗易于開展，但14C具有放射性是其不足。

近年來，隨著分子生物學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和廣泛應(yīng)用，利用分子生物學(xué)的方法檢測幽門螺桿菌DNA的方法也逐步開展，目前用于檢測幽門螺桿菌的分子生物學(xué)方法較多，主要的目的有2方面，一是檢查幽門螺桿菌的DNA序列的存在，另一方面是對幽門螺桿菌進(jìn)行細(xì)菌分型，利用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)可檢測幽門螺桿菌的尿素酶基因片斷和幽門螺桿菌特異性抗原基因片段，鑒于PCR技術(shù)的高度敏感性，因此通過該方法檢測幽門螺桿菌具有極高的敏感性，有研究表明，利用 PCR技術(shù)檢查幽門螺桿菌尿素酶相關(guān)的基因片斷的靈敏度可達(dá)10～100個幽門螺桿菌或0.01～0.1pg DNA，除了檢測胃黏膜組織中的外，PCR技術(shù)還可用于唾液，牙斑，胃液以及糞便幽門螺桿菌的檢測，幽門螺桿菌的限制性片段長度多態(tài)性（RFLP）分析，幽門螺桿菌質(zhì)粒，幽門螺桿菌核糖體指紋圖技術(shù)有助于鑒別分離菌株的亞型，任意引物擴(kuò)增多態(tài)性（RAPD）分析法也能較好地分辨幽門螺桿菌菌株的亞型，這些方法對臨床上判斷抗幽門螺桿菌治療后幽門螺桿菌的再次感染是復(fù)發(fā)抑或交叉感染很有幫助，

2、胃酸測定

在基礎(chǔ)情況，正常人為2mmol/h，而十二指腸潰瘍患者平均分泌為4mmol/h，若基礎(chǔ)胃酸排出量（basal acid output，BAO）>10mmol/h，應(yīng)考慮為胃素瘤（gastrinoma，Zollinger-Ellison syndrome，ZES），若BAO接近最大胃酸排出量（maximal acid output，MAO），BAO/MAO≥0.6時，ZES可能性更大，雖胃酸測定對十二指腸潰瘍術(shù)前和初次手術(shù)方式的選擇意義不大，但作為潰瘍病患者作迷走神經(jīng)切斷術(shù)，術(shù)前，后測定胃酸，可藉以評估迷走神經(jīng)切斷是否完整有幫助，成功的迷走神經(jīng)切斷后MAO下降70%，胃部分切除術(shù)后復(fù)發(fā)潰瘍胃酸測定 BAO≥2mmol/h，若>4mmol/h，幾乎可肯定復(fù)發(fā)潰瘍，進(jìn)行胃酸測定前必須停止抗酸藥物，停藥時間，H2受體拮抗藥 48h，omeprazole 5天。

3、血清胃泌素測定

正常空腹血清胃泌素<100pg/ml，這一基礎(chǔ)胃泌素瘤的篩選試驗是每一位潰瘍患者均必須進(jìn)行的，因大多胃泌素瘤病人潰瘍的部位和癥狀同一般潰瘍病人相似，難以區(qū)別，尤其是內(nèi)科治療失敗患者，內(nèi)分泌腺瘤病，十二指腸潰瘍的復(fù)發(fā)，潰瘍手術(shù)后仍有潰瘍癥狀者，空腹血清胃泌素>1000pg/ml，應(yīng)高度懷疑ZES，患者血清胃泌素為100～500pg/ml，需要做激發(fā)試驗以釋放胃泌素，靜脈注射胰泌素后ZES患者的血清胃泌素水平迅速升高，通常升高>200pg/ml，而胃竇殘留，胃竇G細(xì)胞增生，幽門梗阻等，血清胃泌素水平不變，下降或升高<200pg/ml。