十二指腸球部潰瘍的影像學檢查

現多采用鋇劑和空氣雙重對比造影技術及常規鋇餐檢查相結合來診斷十二指腸潰瘍，仰臥位雙對比造影可以發現后壁潰瘍，但有時充氣的胃竇可將球部掩蓋，特別是胃位置較高或呈橫位（牛角型）時，病變容易被掩蓋，應采用半立或立位顯示較好，大約50%的潰瘍發生于前壁，仰臥位雙對比造影不易發現病變或僅顯示 “環形影”，容易與隆起性病變相混淆，俯臥位雙對比造影可顯示病變，但常因胃竇的重疊而顯示不佳，俯臥位壓迫法有助于病變的顯示。

（1）龕影：為十二指腸球部潰瘍診斷的直接征象，其龕影一般較小，常為綠豆或黃豆大，直徑很少超過1cm，十二指腸球部潰瘍時龕影的顯示受球內鋇劑量，體位等的影響，有人統計597例十二腸球部潰瘍中，能顯示龕影者101例，占17%，球部龕影多見于球部偏基底部，正面觀呈圓形，橢圓形，多角形，環圈形和點線形，邊緣大部光整，加壓檢查龕影周圍有形態規則，柔順的透明區為潰瘍周圍炎癥，水腫造成，側面觀為突出于腔外的半圓形，乳頭形及鋸形龕影，龕影代表潰瘍的大小，形態，位置，球后壁潰瘍處于近地壁（靠近臺面），由于低洼積鋇，大多顯示為圓形或橢圓形龕影，球前壁潰瘍處于遠地壁（遠離臺面），由于潰瘍腔內鋇劑排空，潰瘍面涂布薄層鋇劑，X線與潰瘍側壁相切，即可顯示出線形環圈影，也稱之為“環圈征”，此時環狀影的外緣銳利而內緣模糊，據此可與隆起性病變進行鑒別，球潰瘍切線位觀可見龕影突向腔外呈乳頭狀或長方形，穿透性潰瘍的龕影比較大而深，一般超過0.5cm，在立位時甚至可見液平面，巨大的穿透潰瘍，其龕影直徑可達2～3cm，不要誤認為是球部本身，巨大潰瘍多在后壁，常深入胰腺，周圍有寬的透亮帶，但必須在鋇餐進入十二指腸球后或降部時，才能顯示這個透亮帶的全貌，活動期潰瘍，由于周圍組織充血水腫，X線可顯示環形透亮暈，切線位有時可見Hampton線和項圈征，愈合期潰瘍，由于纖維組織增生，龕影周圍黏膜皺襞呈放射狀集中，但是有些淺小潰瘍不能發現龕影，所以，鋇餐檢查未發現龕影，不能排除潰瘍的存在。

（2）黏膜皺襞的改變：新鮮潰瘍時，龕影周圍因伴有炎癥，水腫，可見黏膜皺襞增粗，變平及模糊，以至消失于水腫透明區之中，修復期因纖維組織增生，收縮，形成以龕影為中心的黏膜皺襞糾集征象，即呈現“車輻狀”皺襞形態。

（3）變形：球部變形是十二指腸潰瘍的重要表現，產生變形的原因主要有功能性和器質性2類，潰瘍周圍水腫，腸壁向腔內呈局限性突出；環狀肌或縱形肌痙攣收縮，球部某一側產生切跡；瘢痕收縮；球部漿膜炎性粘連和牽拉，球變形的形態各異，主要有：球一側（以大彎側多見）的切跡樣凹陷；球呈兩葉，三葉及花瓣形變形；球呈假憩室樣變形，當潰瘍偏球的基底部時，可于大彎或小彎側形成的變形更為復雜，形成多個憩室變形等；嚴重的瘢痕收縮可造成球狹小，并伴有幽門梗阻。

（4）其他征象：①激惹征，由于球部有潰瘍和炎癥存在，鋇劑在球部不能停留，一到達球部立即排空；②幽門痙攣，較久不能開放；若形成癲痕狹窄，則產生幽門梗阻；③胃竇痙攣，胃竇變狹窄；④胃分泌增多形成空腹潴留；⑤局部壓痛，球部有明顯固定壓痛，可作為診斷參考。