十二指腸球潰瘍的內鏡診斷和CT檢查

十二指腸球部潰瘍屬于消化性潰瘍的一種，其形成和發展與胃液中的胃酸和胃蛋白酶有關，臨床表現為上腹部的疼痛，常伴有反酸噯氣，惡心嘔吐等癥狀，十二指腸潰瘍為空腹痛，餐后緩解。內鏡檢查是十二指腸球潰瘍形態學診斷最可靠的方法，它可以對十二指腸球部潰瘍的部位，大小，深淺，形態，數目及活動性等作出明確的診斷。

內鏡診斷

十二指腸球部潰瘍最多見于前壁，其次為大彎，再次為后壁，小彎，其形態基本與胃潰瘍相同，但有以下特點：一般較小，約80%潰瘍小于1cm;多發性，線狀，霜斑樣及對吻性潰瘍較多見；常引起幽門及球部變形或狹窄；潰瘍一般為良性，無需常規活檢。

X線鋇餐造影和胃鏡檢查為十二指腸球潰瘍確定診斷的最有效方法，X線鋇餐造影的優點：便宜；非侵入性檢查，病人痛苦??；發生吸入性肺炎和心律失常的可能性較小，胃鏡的優點：在發現糜爛及比較淺的潰瘍方面更敏感；能取得活檢，送病理學檢查；在球變形等X線鋇餐觀察有困難時，胃鏡可以直接觀察有無潰瘍。

CT檢查

由于十二指腸球部相對于胃腔而言較為狹小，當球部出現潰瘍時，引起的變形常常是最不明顯的征象，而龕影在球部變形的影響下，在CT圖像上常不易顯示。

球部變形CT表現為正常三角形消失，球部腸腔狹窄，可呈不規則形或分葉狀，明顯的變形可致球部呈細線狀狹窄，其黏膜面多不規則，可呈鋸齒狀，而漿膜面相對光滑。

十二指腸球部的腸壁增厚是十二指腸球部潰瘍的又一征象，多見于反復發作的陳舊性潰瘍，此時球部由于壁的增厚及幽門的變形，而易被誤認為是胃竇的一部分，仔細觀察其走行，注意其與十二指腸降段的關系有助于鑒別。

在病變的急性期或慢性球部潰瘍的發作期，球部腸壁由于水腫而表現為密度減低，腸壁增厚，外緣輪廓模糊，水腫還可表現為腸壁的分層現象（圖3），這一改變在治療后，可看到水腫消退，腸壁輪廓清楚，這些影像學表現對于解釋臨床癥狀和評價治療效果都有一定的幫助。

在慢性反復發作的十二指腸潰瘍病例中，CT上常見十二指腸球部漿膜面的毛糙不光滑，并可看到以球部為中心周圍脂肪間隙內較長的多發放射狀纖維索條影，周圍脂肪組織密度可有輕度升高，長的索條可延伸至結腸肝曲及膽囊區，出現這些表現的原因，我們考慮是由于十二指腸壁不似胃壁那樣厚，潰瘍時更易于出現透壁性的炎癥，水腫，繼而引起腸壁外的瘢痕化改變所致。