新生兒嘔吐應該做哪些檢查？

對每一個嘔吐的新生兒都應該進行全面的體格檢查觀察有無全身感染的體征，神經系統疾病的征象和代謝性疾病的跡象，重點應注意腹部和神經系統體征腹壁腸型、腸蠕動液、氣過水聲為器質性腸梗阻的表現：全腹普遍性脹氣，應考慮感染性疾病、新生兒壞死性小腸結腸炎中樞神經系統疾病和低位性腸梗阻；上腹部隆起，下腹部凹陷，見于幽門和十二指腸梗阻；肥大性幽門狹窄腸套疊和腹部腫瘤，可在腹部手捫及腫塊；肝濁音界消失提示氣腹。

此外應注意是否有腹部壓痛腹肌緊張、腹股溝疝等情況。神經系統檢查應注意是否有顱縫開裂腦膜刺激癥和視乳頭水腫等。

新生兒嘔吐輔助檢查：

（1）新生兒嘔吐鼻胃管檢查 是一種簡單有效的檢查上消化道畸形的方法當遇到母親羊水過多，或出生后短期內嬰兒出現口吐螃蟹樣泡沫時，應該在產房內下鼻胃管檢查正常時鼻胃管能夠順利進入胃內，并抽出少量液體，如鼻胃管下降受阻或從口腔或鼻腔內折返回來提示食管閉鎖。

（2）新生兒嘔吐X線檢查

①腹部透視和攝片 腹部透視和攝片是新生兒嘔吐時最常用的診斷方法為了更好地觀察脹氣的腸曲和液平，應該采用立位透視和攝片，也可以采用側位水平投照法攝片。

正常新生兒出生后15--60分鐘腸道內氣體可到達空腸，2--3小時到達回腸，3小時后到結腸5--6小時后橫結腸、降結腸均有氣體分布。出生24小時后胃小腸、結腸均有氣體分布。正常新生兒腸道內氣體比兒童多且小腸內氣體較多，氣體多不能視為腸梗阻的表現。主要應該觀察腸道氣體分布情況有無脹氣的腸曲和液平，根據脹氣腸曲的形態和分布情況，可以推測梗阻性疾病的性質和部位還應該重視腸道氣體出現的時間，如生后24小時直腸內仍無氣體，往往提示腸道梗阻性疾病腹腔內出現游離散氣體，提示胃腸道穿孔，腸腔或腹腔內發現鈣化影有助于胎糞性腸梗阻和胎糞性腹膜炎的診斷。

②鋇餐或鋇灌腸檢查 可以觀察食管胃和腸道的形態和功能，對消化道疾道德敗壞的診斷有重要價值，疑有胃腸道完全性梗阻或穿孔的新生兒禁用鋇劑造影，疑有食管閉鎖或食管氣管瘺者可用水溶性碘劑造影，并于造影后及時將造影劑吸出。

③超聲檢查 超聲檢查對腹水的探查腹部腫物部位和性質的診斷、腹腔內游離氣體的存在等，都具有很高的敏感性和特異性對膽總管囊腫、腎上腺皮質增生癥、新生兒壞死性小腸結腸炎等疾病的診斷方面都優于X線檢查現在，肥大性幽門狹窄的超聲檢查已經基本取代了鋇餐檢查。超聲檢查不僅可以觀察到胃腸道的某些改變而且能直接觀察肝膽系統、泌尿系統、循環系統等改變及其對消化道的影響對嘔吐病因的診斷有很大幫助。

④胃鏡 新生兒常需在全身麻醉下進行臨床應用較少。胃鏡檢查可以對粘膜充血、出血水腫、潰瘍、瘢痕腫瘤和先天畸形等情況進行直接的觀察，對某些食管、胃部疾病具有確診意義。