抗嘔吐藥物治療有什么原則？

嘔吐是臨床常見癥狀，惡心常為嘔吐的前驅(qū)感覺，也可單獨(dú)出現(xiàn)表現(xiàn)上腹部，特殊不適感常伴有頭暈、流涎脈緩、血壓降低等發(fā)走神經(jīng)興奮癥狀。嘔吐是指胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物通過食管逆流出口腔的一種復(fù)雜的反射動作，嘔吐可將有害物質(zhì)從胃排出，起保護(hù)作用，但持久而劇烈的嘔吐可引起技水電解質(zhì)紊。

一、抗嘔吐藥物的治療原則

1、針對病因治療，例如解除腸梗阻、停服某些藥物。

2、用藥物阻斷嘔吐反射，雖基本病因無法迅速去除或不能去除，例如急性胰腺炎常由于嚴(yán)重腹痛反射性引起嘔吐，止痛可有效止吐。接受化療期間，可用藥阻滯或減輕嘔吐反應(yīng)。

3、根據(jù)胃腸運(yùn)動動力選擇用藥。例如完全性機(jī)械性幽門梗阻嘔吐時，胃竇已處于高動力狀態(tài)，就不能再用增強(qiáng)胃竇動力的胃復(fù)安。術(shù)后胃不全麻痹引起嘔吐，給予阿托品會加重胃的潴留。

4、對劇烈嘔吐時，不宜口服給藥，以免因嘔吐達(dá)不到療效。

5、應(yīng)加強(qiáng)支持治療，糾正水電失衡。

二、抗嘔吐藥物治療用藥

1、抗膽堿能藥物

（1）丁溴東莨菪堿：為外周抗膽堿能藥，對中樞作用較弱。對平滑肌的解痙作用比阿托品強(qiáng)，能選擇地緩解胃腸道、膽道、泌尿道平滑肌痙攣，解除由于痙攣性腹痛引起的嘔吐。肌注或靜注20～40mg后，3～5min即出現(xiàn)藥效，持續(xù)2～6h。其副作用比阿托品、654-2輕。不過，青光眼、前列腺肥大患者忌用。

（2）其他：例如654-2、阿托品等。

2、抗多巴胺受體阻滯劑

（1）甲氧氯普胺：通過延髓的多巴胺受體而產(chǎn)生強(qiáng)力的中樞止吐作用。周圍性止吐是其作用于胃腸道平滑肌的多巴胺受體，產(chǎn)生膽堿樣神經(jīng)作用，增加下食管括約肌壓，增快胃的排空，降低發(fā)生蠕動的壓力閾值，增加縱行平滑肌收縮頻率，協(xié)同胃體、幽門、十二指腸的動力活動，產(chǎn)生一致性的離口運(yùn)動。肌注10mg胃復(fù)安后10min開始作用，持續(xù)2h。本藥可用于①非梗阻性胃潴留引起的嘔吐，例如胃術(shù)后不全麻痹、胃竇節(jié)律紊亂綜合征、特發(fā)性胃郁積；②某些藥物引起的嘔吐，包括化療藥物、洋地黃、某些麻醉劑、四環(huán)素、對氨基水楊酸等；③尿毒癥、糖尿病酮中毒的嘔吐；④暈動病；⑤腦部腫瘤或外傷等疾患。

由于胃復(fù)安可通過血腦屏障，所以患者常有瞌睡、乏力等副作用。少數(shù)人有錐體外束征，如眼震顫、下肢肌肉抽搐、雙眼上視、發(fā)音困難、共濟(jì)失調(diào)。這都是由于阻斷中樞的多巴胺受體后，使膽堿能受體的作用相對亢進(jìn)。口服安坦有抗膽堿能作用。胃復(fù)安的這些副作用限制了它的長期使用。

（2）多潘立酮又稱嗎丁啉：為作用較強(qiáng)的多巴胺受體拮抗劑。它不能通過血腦屏障，只有外周阻滯作用，副作用比胃復(fù)安輕。半減期8h，在肝內(nèi)變成無活性的代謝產(chǎn)物，隨膽汁排出。主要用于各種非梗阻性胃潴留引起的嘔吐。可口服，每次10～20mg，每日3次；也可用其栓劑，60mg/次，納入肛內(nèi)，一日3次。