上消化道出血的具體癥狀表現(xiàn)

上消化道出血的病因眾多，故其臨床表現(xiàn)各不相同。病史與體征 病史詢問和體格檢查仍然是主要的診斷步驟。小量而緩慢的消化道出血，一般無明顯癥狀，或僅有輕度軟弱或頭昏，有的僅在作嘔出物或糞便的潛血試驗(yàn)檢查才被發(fā)現(xiàn)，一般而言，上消化道出血以嘔血或黑糞為主，這還取決于出血的數(shù)量及其速度，如出血量大，速度快，嘔出的血液呈紫紅色或鮮紅色，嚴(yán)重的常伴有出血性休克征象。

過快的腸蠕動(dòng)致使出現(xiàn)暗紅色甚或鮮紅色的血便，易與下消化道出血相混淆，如血液貯留胃內(nèi)，與胃酸接觸后轉(zhuǎn)變?yōu)樗嵝匝t蛋白，使嘔出的血液呈棕褐色或咖啡渣樣；如血液停留在腸內(nèi)較長時(shí)間，血液中血紅蛋白的鐵與腸內(nèi)硫化物經(jīng)細(xì)菌作用結(jié)合成硫化鐵，致使糞便變黑如瀝青，又稱柏油樣便，出血量超過60ml即可引起黑糞。

急性大量出血或出血持續(xù)不止，則出現(xiàn)心悸，冷汗，煩躁，面色蒼白，皮膚濕涼，心率加快，血壓下降以及昏厥等循環(huán)衰竭現(xiàn)象，若短期內(nèi)失血量超過總循環(huán)血量的1/3，可危及生命，在出血后數(shù)小時(shí)內(nèi)，血紅蛋白，紅細(xì)胞數(shù)和紅細(xì)胞壓積可能變化不大，不能用以評(píng)估出血的嚴(yán)重性，出血后3～4小時(shí)到數(shù)日內(nèi)，組織液進(jìn)入循環(huán)血內(nèi)以補(bǔ)償其血容量，即使出血已停止，可見血紅蛋白，紅細(xì)胞數(shù)和紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，并見骨髓刺激征象，表現(xiàn)為晚幼紅細(xì)胞，嗜多染色性紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。 后者在出血后4～5天可達(dá)5～15%，如在出血后2周，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增多，提示有繼續(xù)出血，大出血后數(shù)小時(shí)白細(xì)胞數(shù)增高，約在3～4天后恢復(fù)正常，血尿素氮增高，可達(dá)40mg/dl， 由于腸內(nèi)血液蛋白消化產(chǎn)物的吸收以及休克后腎血流量和腎小球?yàn)V過率的降低所致，出血停止，血尿素氮在2～3日內(nèi)降至正常，如病人無嘔吐或失水，腎功能良好，血尿素氮不斷增高則常提示有繼續(xù)出血。