感染性腹瀉病的診斷

造成腹瀉的原因有很多種，人們普遍以為腹瀉是吃壞東西引起的，只要吃點止瀉藥就可以了，其實不然，病因不同表現的癥狀也不一樣，要對癥下藥。腹瀉是一種常見癥狀，是指排便次數明顯超過平日習慣的頻率，糞質稀薄，水分增加，每日排便量超過200g，或含未消化食物或膿血、粘液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。

（一）在未明確病因之間，統稱腹瀉病，診斷依據：①大便性狀有改變，呈水樣稀便、粘液便或膿血便（必備條件）。②大便次數比平時增多。

（二）病原學診斷：

1、無條件者可根據大便性狀、糞便鏡檢、發病年齡及流行季節估計最可能的病原，以作為用藥的參考依據，此時統稱為急性腸炎。①水樣便性腹瀉多為輪狀病毒或產毒素性細菌惑染；小兒尤其是2歲以內嬰兒，發生在秋冬季節，以輪狀病毒腸炎可能性大，小兒發生在夏季以產毒性大腸桿菌（ETEC）腸炎可能性大。②如水樣便腹瀉不止或有頻繁嘔吐，迅速出現嚴重脫水體征要考慮霍亂。③如病人糞便為粘液或膿血便伴有里急后重可考慮為細菌性痢疾，此外也應考慮侵襲性細菌的感染，如大腸桿菌腸炎（EIEC）、空腸彎曲菌腸炎或沙門氏菌腸炎等。④血多膿少呈果醬樣便多為阿米巴痢疾。

2、有條件的單位應進行細菌、病毒、寄生蟲及原蟲病原學檢查，病原明確后應按病原學進行診斷，如細菌性痢疾，霍亂，鼠傷寒傷門氏菌腸炎，致瀉性大腸桿菌腸炎，空腸彎曲菌腸炎，輪狀病毒，腸原病毒腸炎，蘭氏賈第鞭毛蟲腸炎，隱孢子蟲腸炎，霉菌性腸炎，阿米巴痢疾等。

（三）患兒脫水的評估

一類 二類 三類

問診 口渴 飲水正常，無口渴 口渴想喝水 無力飲水或不能飲水

尿量 正常 尿少 無尿（6小時以上）

望診 一般癥狀 良好 煩躁易激惹 嗜睡或昏迷軟弱無力

眼窩 正常 下陷 明顯下陷

眼淚 有 少或無 無

口舌 濕潤 干燥 非常干燥

觸診 皮膚彈性 捏起后回縮快 捏起后回縮慢 捏起后回縮很慢（>2秒）

脈 搏 正常 正常可稍快 細數

前囪 平坦 輕凹陷 明顯凹陷

診斷 無脫水 輕至中度脫水，患者有兩個或兩個以上上述體征其中至少包括一個*號所示的體征，丟失水分占體重10% 重度脫水：患者有兩個或兩個以上上述體征其中至少包括一個*所示體征，丟失水分占體重的>10%

治療 采用方案一 采用方案二 采用方案三

（四）分型與分期

1、病情分型

（1）輕型：患兒無脫水，無中毒癥狀。

（2）中型：患兒有輕至中度脫水或輕度中毒癥狀。

（3）重型：患兒重度脫水或有明顯中毒癥狀（煩躁，精神萎靡，嗜睡，面色蒼白，高熱或體溫不升，白細胞計數明顯增高等）。

2。病程和分類

（1）急性腹瀉病（Acute Diarrhea Disease）病程在兩周以內。

（2）遷延性腹瀉病（Persistent Dirrhea Disease）病程在兩周至2個月。

（3）慢性腹瀉病（Chronic Diarrhea Disease）病程在2個月以上。