上消化道大出血的外科治療

上消化道出血的常見原因有消化性潰瘍、門脈高壓癥、急性糜爛出血性胃炎、胃癌、膽道出血等，典型臨床表現有嘔血與黑便、失血性休克、貧血與血象變化、發熱、氮質血癥及原發病的表現，一次出血超過全身20%（800-1200ml），并引起休克癥狀和體征者是為上消化道大出血。臨床上要當機立斷地進行抗休克治療和止血治療。

在止血治療上，我科針對不同的情況采取不同的治療措施，效果良好：

胃十二指腸潰瘍引起的：制酸、止血藥、內鏡治療、手術治療。

門脈高壓引起的：三腔二囊管、垂體后葉素和生長抑素、內鏡治療、手術治療。手術治療門脈高壓癥上消化道出血是我科的關鍵技術。

應激性潰瘍或急性胃粘膜病變：抑酸、止血藥、生長抑素、手術治療。

胃癌引起的：盡早手術。

膽道出血：止血藥、抗感染、介入治療、手術治療。手術和介入治療膽道大出血是我科治療膽道大出血的關鍵技術。

上消化道出血的搶救原則是：支持療法，輸液，輸血， 以防止和糾正休克，使用相應止血藥物。搶救過程以輸血最為重要，并用含豐富凝血因子的新鮮血。搶救的另一重要措施是止血。方法包括藥物止血、機械壓迫（三腔二囊管壓迫）止血、內窺鏡下血管栓塞止血和手術止血。

肝硬化上消化道出血如何治療？

①藥物止血：肝硬化門靜脈高壓導致食管及胃底靜脈出血，應設法降低門靜脈壓力，可口服心得安或靜脈滴注垂體后葉素，八肽加壓素及生長抑素。同時使用止血劑，如維生素K、安絡血、6-氨基乙酸、抗血纖溶芳酸及中藥白芨粉、紫珠草等。

②機械止血：主要為三腔二囊管壓迫止血。如使用上述藥物仍無止血效果，而又不能立即進行手術治療者應立即采用此法。如氣囊放置位恰當，可達到止血效果。應用時，胃囊充氣要多，一般充200-400毫升；食管囊充氣相對要少（80毫升），因為食管靜脈曲張多源于胃底靜脈，只要胃底靜脈被壓迫住，出血就可止。若出血仍不能有效止住，應繼續加大對食管囊充氣量。有人也主張胃管內注入生理鹽水加去甲腎上腺素8毫克，以收縮胃粘膜血管，從而對氣囊壓迫后繼續出血者產生作用。為避免受壓粘膜損傷，應每壓迫 12小時即放氣1-2小時。壓迫止血措施一般不超過3天，3 天后仍有出血者應考慮采取其他措施。