脾大診斷鑒別方法和步驟具體有哪些？

在正常狀態下一般摸不到脾臟，如果仰臥或右側臥位可能觸摸到脾臟邊緣即可認為是脾大，近年來B超在臨床的廣泛應用，發現了一大批用手摸不到的“脾大”，在健康體檢中B超顯示脾大者約占15%左右，其中絕大部分是用手摸不到的，B超顯示脾大是經過實際測量的，即是真正的大，能較早地顯示脾增大，當用手能觸及脾臟時，脾臟已增大到一倍以上。

1、病史 詳細了解病史，對脾臟腫大的診斷有重要意義，病史中注意起病的緩急，病程的長短，既往史，流行病史，家族史，患者的年齡，性別和脾大的伴隨癥狀等均可給診斷提供一定的線索，急性感染通常起病急，病程短，脾大程度輕，慢性感染，遺傳性疾病，代謝性疾病則起病緩，病程長，隨病程遷延腫大程度加劇，惡性腫瘤則有發展迅速傾向，且可明顯增大，既往史對疾病的診斷也有很大幫助，如：既往有病毒性肝炎史，長期飲酒史或有輸血及血制品史，現有脾臟腫大，提示可能為慢性肝炎或肝硬化門脈高壓癥；流行病及地方性疾病常有流行病史；某些疾病可有家族史，如：地中海性貧血，代謝性疾病等；某些疾病的發病與不同年齡和性別有關，如：組織細胞增生癥和脂質沉積癥多發生在嬰幼兒；急性感染性疾病中的傳染病常發生于青少年；惡性組織細胞病，慢性病毒性肝炎，肝硬化多見于青壯年，男性多見于女性；多發性骨髓瘤，多發生于老年男性；白血病，惡性淋巴瘤可發生在任何年齡；結締組織病多發生于青年女性等等，脾臟腫大的伴隨癥狀和體征，是尋找脾臟腫大原因的重要線索，如：脾大伴發熱，可見于各種急慢性感染性疾病；脾大伴貧血，發熱，出血傾向常常提示白血病性脾大；脾大伴貧血，黃染提示溶血性貧血；脾大黃染常提示慢性肝炎或肝硬化；脾大伴消化道癥狀或嘔血黑便可能為肝硬化門脈高壓癥；心臟病或心包積液引起的淤血性脾大往往有呼吸困難，心悸，氣短等癥狀，如此等等各種疾病引起的脾大的同時，均有各自疾病的特點，在病史中均應逐一詢問。

2、臨床表現。

3、實驗室及其他輔助檢查。

鑒別診斷

1、感染性脾大 臨床表現為發熱，皮疹，皮膚淤點，肝脾及淋巴結腫大，脾大一般為輕度，質軟，這類疾病包括傷寒，敗血癥，病毒性肝炎，細菌性心內膜炎，瘧疾等疾病，一般通過相應病原體檢測可作出診斷。

2、肝硬化 有肝炎或血吸蟲感染等病史，起病緩慢，臨床表現為消瘦，乏力，食欲不振，腹脹不適，出血傾向，腹水等，體檢見腹壁靜脈曲張，脾臟腫大，多為輕，中度腫大，血吸蟲病性肝纖維化者可表現為巨脾，晚期可發生脾功能亢進，通過病史，臨床表現，肝功能試驗，B超等檢查可作出診斷。

3、慢性溶血性貧血 溶血所致的脾臟腫大，一般為輕，中度腫大，癥狀有貧血，黃疸等，實驗室檢查可有網織紅細胞增高，骨髓幼紅系明顯增生活躍，血清間接或非結合膽紅素增高，尿膽原增高。

4、白血病 急性白血病病程發展快，表現為感染，貧血，出血等癥狀，脾臟多呈輕度腫大；慢性白血病起病緩慢，隨著病情發展，脾臟可高度腫大，外周血檢查可見未成熟早期白細胞，骨髓象可見大量原始細胞或幼稚白細胞，一般根據外周血象，骨髓穿刺檢查可區分各型白血病。

5、惡性淋巴瘤 惡性淋巴瘤表現為無痛性局部或全身淋巴結腫大，伴發熱，肝臟腫大，脾臟呈輕，中度腫大多見，淋巴結活組織病理檢查以及骨髓涂片可發現R-S細胞或淋巴瘤細胞。

6、惡性組織細胞病 臨床表現有不明原因的發熱，衰竭，全血細胞減少，肝脾大等，甚至脾臟可顯著腫大，一般多次，多部位骨髓穿刺涂片或淋巴結活檢如能發現惡性組織細胞則可確立診斷，外周血中性粒細胞中堿性磷酸酶活性降低，可協助診斷。