老年人急腹癥如何診斷？

凡引起急性腹痛并伴有胃腸功能紊亂或急性全身癥狀，需立即做出判斷者，統稱腹部外科急癥（急腹癥）。老年人因癥狀體征常不典型，易漏診、誤診危及生命，老年人急腹癥更應予足夠重視。

老年人急腹癥早期癥狀？

1、炎癥性急腹癥

常見急性化膿性闌尾炎、急性化膿性腹膜炎、急性膽囊炎等。老年人急腹癥的臨床表現為病情發展呈進展件。老年人有時發病緩慢，疼痛逐漸加重，疼痛呈非持續性鈍痛。腹部壓痛呈固定性，腹肌往往出現緊張。白細胞總數和中性粒細胞均升高。

2、穿孔性急腹癥

如胃、十二指腸穿孔，傷寒腸穿孔，膽囊穿孔等。突發劇烈刀割樣疼痛，并迅速擴散到全腹部，老年人急腹癥的癥狀伴隨明顯的腹肌緊張，壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱或消失，腹水或氣腹癥。治療不及時易發生感染性休克。老年人可無劇烈疼痛，應仔細檢查體征變化。

（1）阻性急腹癥：如各種類型的腸梗阻。嵌頓疝，膽道結石，輸尿管結石等。一般起病急驟，呈陣發性絞痛，老年人急腹癥的表現常伴嘔吐。早期腸鳴音活躍或亢進，后期腸鳴音減弱或消失，并伴隨腹肌緊張，體溫升高等中毒癥狀。

（2）內臟扭轉：如胃、腸、膽囊、脾臟、卵巢等。發病急，疼痛為持續性伴陣發性加重。腹部可見不對稱腫塊，腹膜刺激癥，臟器壞死和血性腹水。病情迅速惡化出現休克。

（3）臟器出血：老年人急腹癥的表現常見有上，下消化道出血，以及腹腔實質性臟器的自發性或病理性破裂出血。如潰瘍病出血，門靜脈高壓食管胃底靜脈破裂出血，自發性脾破裂，肝癌破裂，腹主動脈瘤破裂出血等。其特點是腹腔內出血和失血性休克。

（4）腹部損傷：常有明確的受傷病史，腹部檢查常能發現腹肌緊張，腹水癥等陽性體征。病情多較嚴重，甚至危及生命。

老年人急腹癥診斷標準：

老年人癥狀和體征不典型，一時診斷難，應作短時間的觀察，1～2小時后再進行詳細體檢，注意病人癥狀和體征的變化。如多次檢查仍不能確診，但病情逐漸惡化者，老年人急腹癥的診斷應考慮剖腹探查，以免延誤診斷和治療。