肝外膽管結(jié)石有效治療——手術(shù)治療

根據(jù)結(jié)石所在的部位膽管結(jié)石可以分為肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝外膽管結(jié)石多位于膽總管下端，肝外膽管結(jié)石有膽管梗阻、梗阻并感染引成肝細(xì)胞損害等癥狀，下面是有關(guān)肝外膽管結(jié)石的治療方法。

肝外膽管結(jié)石現(xiàn)仍以手術(shù)治療為主。

手術(shù)治療的原則:

①術(shù)中盡可能取盡結(jié)石；②解除膽道狹窄和梗阻，去除感染病灶；③術(shù)后保持膽汁引流通暢，預(yù)防膽石再發(fā)。

常用手術(shù)方法：

1、膽總管切開取石加T管引流術(shù)：適用于單純膽管結(jié)石，膽管上、下端通暢，無狹窄或其他病變者。若伴有膽囊結(jié)石和膽囊炎，可同時行膽囊切除術(shù)。有條件者可采用術(shù)中膽管造影，B超檢查或纖維膽道鏡檢查，有助于減少膽石殘留率。如非手術(shù)療法不成功，癥狀反復(fù)發(fā)作或加重，則需手術(shù)治療。

2、膽腸吻合術(shù)：亦稱膽腸內(nèi)引流術(shù)。適用于①膽總管擴張≥2.5cm，下端有炎性狹窄等梗阻性病變，且難以用手術(shù)方法解除者，但上段膽管必須通暢無狹窄；②結(jié)石呈泥沙樣不易取盡，有結(jié)石殘留或結(jié)石復(fù)發(fā)者，常用的是膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。

3、Oddi括約肌成形術(shù)：適應(yīng)證同膽腸吻合術(shù)，特別是膽總管擴張程度較輕而不適于行膽腸吻合術(shù)者。

4、經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)：適用于膽石嵌頓于壺腹部和膽總管下端良性狹窄，尤其是已行膽囊切除的病人。其成功率可達(dá)90%，死亡率僅1.0%~1.5%。但如膽管內(nèi)結(jié)石數(shù)超過5個，結(jié)石大于1cm或狹窄段過長者，本術(shù)式效果差，宜行開腹手術(shù)。其禁忌證為①已形BillrlthⅡ式胃空腸吻合術(shù)者；②有出血傾向和凝血功能障礙者；③近期內(nèi)發(fā)作過胰腺炎者；④乳頭區(qū)及附近有十二指腸憩室者。

圍手術(shù)期處理：一般來說，對膽管結(jié)石宜行擇期性手術(shù)治療。如合并感染宜先用抗生素等非手術(shù)治療，待控制后再行擇期手術(shù)。如感染不能控制，病情繼續(xù)惡化，則應(yīng)及時采用手術(shù)治療。由于肝外膽管結(jié)石老年人發(fā)病率較高，術(shù)前應(yīng)注意心、肺、腎、糖尿病等并存病的治療，爭取在病人最佳狀態(tài)時施行手術(shù)。術(shù)前應(yīng)糾正水、電解技及酸堿平衡紊亂；加強營養(yǎng)支持治療及使用大劑量維生素等護肝治療，對黃疸和凝血機制障礙的病人應(yīng)注射維生素K。對某些病人，特別是曾經(jīng)發(fā)生過膽源性休克者，術(shù)前應(yīng)常規(guī)使用有效的廣譜抗生素和激素。手術(shù)后應(yīng)注意水電解技和酸堿平衡，對膽汁引流量較大者應(yīng)注意低鎂血癥；保證T管通暢引流，合理使用抗生素，維持心、肺等重要器官功能，防止各種并發(fā)癥。