母乳性黃疸原因是什么？關系孩子健康要關注

母乳性黃疸的原因是什么呢？其發生的原因目前認為主要是因為與新生兒膽紅素代謝的腸-肝循環增加有關，由母乳本身造成，母乳喂養的嬰兒在生后4～7天出現黃疸，2～4周達高峰（血清膽紅素可超過256.6—342.0μmol/L），一般狀況良好無溶血或貧血表現黃疸一般持續3～4周，第2個月逐漸消退，少數可延至10周才退盡黃疸期間若停喂母乳3～4天，黃疸明顯減輕，膽紅素下降≥50%若再用母乳喂養，黃疸不一定再出現，即使出現亦不會達原有程度。隨著母乳喂養率的提高母乳性黃疸的發生率逐年提高目前已達20%～30%。也已成為住院新生兒高膽的主要原因之一，雖然本病預后良好，嚴重者才需治療，但為了順利推廣母乳喂養也應引起重視。趕緊和家庭醫生一起來了解母乳性黃疸的原因吧。

母乳性黃疸原因

腸-肝循環增加（30%）：

其發生的原因目前認為主要是因為與新生兒膽紅素代謝的腸-肝循環增加有關，由母乳本身造成，推測主要原因有：

1、母乳中含有孕3α-20β二醇 ，母乳性黃疸患兒母親母乳中含有孕3α-20β二醇，抑制了肝臟葡萄糖醛酸轉移酶的活性。

2、母乳中不飽和脂肪酸含量高，母乳性黃疸患兒母親母乳中不飽和游離脂肪酸的含量增高，對肝臟葡萄糖醛酸轉移酶產生抑制。

3、母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性高，母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性大大高于牛奶及配方奶，使已結合的膽紅素再分解，小腸重吸收增加，至腸-肝循環增加，β-葡萄糖醛酸苷酶在其中起主要作用。

腸道菌群（25%）：

最近幾年研究認為，母乳性黃疸是在多種因素作用下，由膽紅素腸-肝循環增加所致，這種學說較為成熟，并得到驗證，β-葡萄糖醛酸苷酶（β- GD）在發病機制中起主要作用。

1、新生兒腸道內β-GD豐富，腸道內β-GD主要來源為母乳（新生兒自身也可產生，正常腸道菌群建立后也可產生，但產生較少），β- GD分解結合膽紅素，還原為未結合膽紅素，經小腸再吸收進入腸-肝循環，使血清未結合膽紅素增多，引起黃疸。

2、腸內β-GD活性高，新生兒小腸中β-GD活性高，為成人的10倍。

3、膽紅素排泄少，新生兒攝入不足，腸內蠕動減少或開奶延遲，腸道菌群建立晚，缺乏轉化膽紅素的菌群，可使結合膽紅素排泄減少。

4、膽紅素重吸收多，有人發現母乳中有特殊的脂肪酸，膽固醇，促進了未結合膽紅素的重吸收。

大量研究表明早產兒經母乳喂養者比足月兒更容易發生母乳性黃疸，尤其是出生時體重低于1500克的早產兒，主要是以遲發型母乳性黃疸為主。其原因可能是與早產兒的腸肝循環增加以及母乳中某些因子含量高、活性更強有關。

母乳性黃疸足月兒多見，但是并不隨著生理性黃疸的消失而消退。主要是輕、中度黃疸，重度少見。

目前母乳性黃疸缺乏診斷手段，往往在排除了其它引起新生兒黃疸產生的病因后才能確診。臨床上對于血清膽紅素超過12~15毫克/分升（205.2~256.5 μmol/L）可試停母乳改為配方奶3~5天，黃疸消退，血清膽紅素可以下降原來水平的50%以上，即可診斷為母乳性黃疸。

本病確診后不需要特殊治療，對于足月健康兒可以繼續母乳喂養，在醫生的監視下鼓勵少量多次喂奶。一旦血清膽紅素高于15毫克/分升（256.5 μmol/L）暫停母乳喂養72小時改配方奶。膽紅素可以下降原來水平的50%，恢復母乳喂養后，膽紅素濃度可輕度升高，而后逐漸降低。在暫停母乳期間，應該用吸奶器將母乳吸出，以保證乳汁的充分分泌以便以后繼續母乳喂養。對于血清膽紅素在15~20毫克/分升（256.5~342.0 12μmol/L）的患兒建議停母乳改配方奶進行光療。早產兒當血清膽紅素到10毫克/分升（171.0μmol/L）即應警惕，及早干預。

預防

孕母期間注意飲食衛生，忌酒和辛熱之品，不可濫用藥物。嬰兒出生后，宜密切觀察皮膚黃疸情況，以便及時診斷和治療。注意過早出現或過遲消退或黃疸逐漸加深或退而復現等情況。