寶寶黃疸是什么？24小時內不消退要及時治療

寶寶黃疸是什么？寶寶為什么會患有黃疸？這是很多爸爸媽媽都非常關心的問題。醫學上把未滿月（出生28天內）寶寶的黃疸，稱之為新生兒黃疸，新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后2～3天出現，4～6天達到高峰，7～10天消退，早產兒持續時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。若生后24小時即出現黃疸，2～3周仍不退，甚至繼續加深加重或消退后重復出現或生后一周至數周內才開始出現黃疸，均為病理性黃疸。趕緊和家庭醫生一起來具體了解一下寶寶黃疸是什么吧。

人體內膽紅素增高所引起的皮膚、眼睛鞏膜的黃染稱作“黃疸”。膽紅素是人體內紅細胞衰老死亡后的產物，如果膽紅素過多，超過了肝臟的處理能力，肝細胞對膽紅素的處理能力下降，膽紅素不能排出體外，就會引起黃疸。新生兒黃疸則指小兒出生后周身皮膚、雙眼、小便都發黃為特征的疾病，中醫稱之為胎黃。

病因

膽紅素產生相對過多

胎兒在宮內低氧環境中生活，紅細胞數相對地較多，若出生時延遲結扎臍帶或助產人員有意從臍帶向新生兒擠血，則紅細胞數量更多。胎兒紅細胞壽命較短（70～100天），故產生膽紅素的量亦多。出生后開始用肺呼吸，血氧分壓升高，過多的紅細胞迅速破壞，使血中非結合膽紅素增加更多。成人每日生成膽紅素約65.0μmol/L（3.8mg/kg），新生兒每日生成膽紅素約為145.4μmol/L（8.5mg/kg）相當于成人的2倍，因此新生兒肝臟代謝膽紅素的負荷大于成人。

膽紅素與白蛋白聯結運送的能力不足

新生兒出生后的短暫階段，有輕重不等的酸中毒，影響膽紅素與白蛋白聯結的數量。早產兒血中白蛋白偏低，更使膽紅素的聯結運送延緩。

肝細胞攝取非結合膽紅素的能力差

新生兒肝細胞內缺乏Y蛋白及Z蛋白（只有成人的5～20%），在生后第5日才逐漸合成。這兩種蛋白具有攝取非結合膽紅素，亦轉運至滑面內質網進行代謝的功能，由于Y、Z蛋白的合成不足，影響了肝細胞對非結合膽紅素的攝取。

肝臟系統發育不成熟

新生兒肝臟的葡萄糖醛酸轉移酶和尿嘧啶核苷二磷酸糖脫氫酶（UDPG脫氫酶）不足或受抑制，不能將非結合膽紅素轉變為結合膽紅素，以至非結合膽紅素潴留血中而發生黃疸。此類酶在生后1周左右才開始增多，早產兒更晚。

腸肝循環增加

新生兒生后頭幾天，腸道內正常菌群尚未建立，因此隨膽汁進入腸道的結合膽紅素不能被還原為糞膽元；另方面新生兒腸道中有較多β-葡萄糖醛酸苷酶，能將結合膽紅素水解為非結合膽紅素，后者被腸粘膜吸收，經門靜脈返回至肝臟，這是新生兒腸一肝循環的特點。其結果是使肝臟代謝膽紅素的負擔增加，而致非結合膽紅素潴留血中。

新生兒發黃疸事出有因

引起新生兒黃疸的原因主要有：生理原因有些胎兒在出生后第2～3日出現

小兒黃疸

黃疸，第4～6日最重，隨著肝臟功能的逐漸健全，黃疸通常在出生后的10～14日消退，個別有延誤到20日以后者，屬于生理現象。血型不合有的胎兒出生24小時以內出現黃疸，且持續不退。這種黃疸多是母子血型不合造成的。當胎兒的血液是RH因子陽性，而母親的血液是RH因子陰性時，新生兒易發生溶血而出現黃疸。此種黃疸較嚴重，一般不會自然消退，而需換血、光照療法或輸白蛋白治療。先天性膽道閉鎖本病是一種少見的先天性畸形，黃疸乃因胚胎發育異常造成的膽道閉鎖或狹窄，膽汁不能排泄或排泄不暢所致。黃疸的特點是出生不久即發生，呈進行性加重，全身皮膚深桔黃色，尿布被尿液染黃后用清水常沖洗不掉。此病預后惡劣，應早期手術。全身性巨細胞性包涵體病本病病源是細胞巨病毒，由無癥狀的帶病毒孕婦通過胎盤感染胎兒。新生兒在出生一個月內出現黃疸、精神不振、咳嗽、肝脾腫大、消化不良和生長停滯等，應考慮是本病。敗血癥新生兒因免疫功能不健全抵抗力低下，易患臍帶感染而發生敗血癥，敗血癥可并發中毒性肝炎或肝膿腫而出現黃疸。新生兒黃疸如超過一個月黃疸不消退，則應到醫院兒科看病，以便正確判斷和及時處理。

新生兒黃疸的癥狀

新生兒黃疸分為生理性和病理性兩種。類型不同，新生兒黃疸的癥狀也有所不同。

生理性新生兒黃疸癥狀表現為：

新生兒在出生后第2～3天出現皮膚、白眼球和口腔黏膜發黃，有輕有重。一般在臉部和前胸較明顯，但手心和腳心不黃。第4～6天最明顯，足月兒在出生后10～14天消退，早產兒可持續到第3周。在此期間，小兒一般情況良好，無其他不適表現。

新生兒出現生理性黃疸是一種正常現象，但家長也要注意密切觀察。一般來說，生理性黃疸黃疸比較輕，血中膽紅素濃度較低，不會影響小兒智力。

病理性黃疸癥狀表現為：

小兒黃疸可能發生在生后24小時以內，或持久不退，或消退后又出現黃疸，或黃疸進行性加重。

病理性新生兒黃疸還會引起其他疾病的表現，比如核黃疸。發生時，小兒黃疸明顯加重，開始表現為嗜睡，吸奶無力或嗆奶，肌張力減退。如治療不及時隨后可出現呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等嚴重癥狀。部分患兒死于呼吸衰竭，存活的患兒常有智力障礙、腦性癱瘓等后遺癥。

以上就是新生兒黃疸癥狀的介紹，要注意的是在新生兒出現黃疸時，家長可以喂葡萄糖水幫助退黃。黃疸較重時，應及時將患兒送往醫院治療，防止核黃疸的發生，避免影響小兒的智力發育。

新生兒黃疸的治療

新生兒生理性黃疸：以前認為不必治療，針對目前提倡優生優育，提高人口質量，特別要注意以下幾點：①提前早開奶，加速胎便的排出。②饑餓、缺氧、便秘、脫水、酸中毒、頭顱血腫等可加重生理性黃疸，應給予治療。

高間膽血癥：危害性主要是產生核黃疸，對核黃疸的研究，以往認為間接膽紅素是脂溶性和親脂性的，其為游離狀態，與富含有腦磷脂的腦細胞有親和力，易透過血腦屏障損害神經核而引起核黃疸。

治療措施：傳統方法有：

①光療：適用于任何間接膽紅素血癥，膽紅素>205μmol/L，使用波長420～460mm的藍光（冷光源），可持續或間接照射24～48小時。光照療法治療新生兒黃疸已有40余年歷史，它能有效降低血清膽紅素水平，使用方便，不良反應小，在臨床中得到廣泛應用，至今仍為新生兒黃疸治療的“標準”療法。為使光療發揮最大的療效，臨床使用中比較了不同光源的作用，目前新的光療提議采用氮化鎵發光二極管，它是一鐘高能耐用的光源，可發出高強度窄光譜的藍綠光，而藍綠光的光譜范圍與膽紅素的吸收光譜范圍交迭。此光源降解膽紅素的作用比傳統的藍光冷光源效果好，光療后膽紅素反彈幅度很小。

②藥物治療黃疸的新觀點：應用錫中卟啉治療，其代號為（SnMP）。它是目前美國食品和藥物管理局（FDA）認可用于臨床惟一的血紅素類似物。血紅素加氧酶（HO）是血紅素代謝產生膽紅素的限速酶，抑制血紅素加氧酶（H0）活性可減少膽紅素的生成，因此在新生兒肝臟對膽紅素處理功能尚未成熟時，使用該藥更具有合理性，錫中卟啉不進入腦組織，安全劑量范圍很寬，在體內不被降解，也不影響肝臟中未結合膽紅素與葡萄糖醛酸的結合及排泄，被SnMP阻斷未能降解的血紅素不會在組織內蓄積，而是被肝臟以原形排入膽道系統經腸道排泄。

用法：一次小劑量注射SnMP 3～5 μmol/kg可維持7～10天左右，而該段時間恰是新生兒高膽紅素血癥發生率最高峰期，所以可在該時期應用注射SnMP以預防新生兒高膽紅素血癥的發生，對應用SnMP治療后達5年的新生兒，隨防未發現嚴重的早期或晚期不良反應。