炎癥性腸病患者避免高纖維食物 營養好有益治療

因為炎癥性腸病（包括克羅恩病和潰瘍性結腸炎）是消化系統疾病，所以患者對于飲食和營養有許多需要關注的問題。您可能會覺得很奇怪，因為到目前為止還沒有證據表明飲食因素在炎癥性腸病的發生、發展中發揮作用，但是，一旦您已經患病，那么，關注飲食并適當調整飲食，就有可能會減輕癥狀，促進康復。因此，我們希望這本小冊子能夠給患者及家庭成員一個總體的飲食指南。這個指南是根據近些年的研究結果或目前正在進行的研究而制定的。隨著臨床研究的深入，我們會越來越了解營養和炎癥性腸病之間的關系。

克羅恩病和潰瘍性結腸炎是怎樣影響消化的？

食物的消化主要是在小腸中進行的。在小腸中，來自肝臟和胰腺的消化液和食物混合在一起，隨著小腸的蠕動，混合物被不斷地攪拌，最終被分解為小分子物質。隨后小分子物質被小腸上皮吸收，并隨血流到達身體各部需要能量的器官。水樣食物殘渣和分泌液通過小腸進入大腸（結腸），其中的絕大部分水分在大腸中被吸收。這個過程可以被認為是水的一種體內循環。固體的、難于消化的食物殘渣則作為大便被排出體外。

當小腸發炎時（這種情況常見于克羅恩病），小腸的消化和吸收功能都下降。這樣，未被消化吸收的營養物質隨同膽汁鹽一起，被直接排至大腸。根據小腸炎癥范圍和程度的不同，排至大腸的營養物質的量也不同。這一點可用來解釋為什么克羅恩病患者會有營養不良。此外，即使是大腸沒有病變，沒有被消化的食物進入大腸也會影響水的重吸收。因此，即使克羅恩病僅累及小腸，也會導致腹瀉和營養不良。如果克羅恩病同時又累及大腸，則腹瀉會更嚴重。

潰瘍性結腸炎的患者只有大腸受到累及，而小腸功能正常。因為大腸被炎癥波及，水的重吸收不能正常進行，所以腹瀉往往較羅克恩病為重。

有沒有針對炎癥性腸病的患者的特殊飲食？

炎癥性腸病患者的飲食必須個體化：這取決于疾病的類型以及腸段的累及范圍。許多人對于食物會產生不耐受，不耐受不同于食物過敏，前者更為常見。乳糖（牛奶中含有）是一種常見的不耐受食物，這和遺傳有關。用“飲食排除法”可以診斷出患者哪些食物不能吃，哪些有待改進，它比普通的過敏檢查或驗血更有效。好多書中都提到這種“飲食排除法”的操作方法，它需要在長達幾周的時間里記錄飲食和癥狀日志。

大約三分之二的小腸克羅恩病患者，遠段小腸（即回腸）會發生顯著的狹窄。對于這些病人，低纖維、低渣或特殊的流質飲食可以減少腹痛以及其他一些癥狀。通常，這些飲食方式是暫時的，一旦通過內科治療或外科手術控制住引起狹窄的炎癥，患者就可以相對正常地進食。 除了營養專家的指點，患者個人的飲食經驗是選擇合適飲食的最重要因素。

什么是低纖維、低渣飲食？

高纖維食物通常包括新鮮水果、蔬菜、谷物種子、堅果以及谷物的外殼、含結締組織多的動物跟腱、老的肌肉等，這類食物會使得較多食物殘渣排入腸道形成糞便。應盡量少用這一類富含食物纖維的食物。選用的食物應細軟、渣少、便于咀嚼和吞咽，如肉類應選用嫩的瘦肉部分，蔬菜選嫩葉、花果部分，瓜類應去皮，果類用果汁。低纖維、低渣飲食食物殘渣的攝入量減至最低。必要時營養專家會替您訂制這樣的飲食。

營養對于炎癥性腸病患者是否特別重要？

當然，非常重要！炎癥性腸病的患者，尤其是克羅恩的患者，容易產生營養不良。原因主要如下：首先，患者胃口下降；其次，慢性的疾病狀態對熱量的需求增大，尤其是當炎癥性腸病爆發時；最后，炎癥性腸病（尤其克羅恩病）患者對蛋白、脂肪、碳水化合物、水、維生素以及礦物質的消化和吸收下降，這樣食物中的大部分營養并未被人體攝入。另一方面，良好的營養狀態有利于機體的自我恢復。因此，任何營養不良都需要得到糾正。恢復和保持良好的營養狀態是治療炎癥性腸病的一個重要方面。

當炎癥性腸病處于活動期，應該攝入何種飲食？

合適的飲食應該包括所有的營養成分。蛋白質的主要來源為肉類、魚類、禽類以及乳制品（如果能夠耐受）。碳水化合物的主要來源為面包、谷類、淀粉、水果以及蔬菜。脂肪的主要來源為植物油以及動物油。你的主管醫生將會幫助你建立合適的飲食方式。

總的來說，如果大腸被炎癥所累及（常見于潰瘍性結腸炎），那么高纖維的食物，如堅果、玉米、蔬菜等應當避免。

可以喝牛奶嗎？

不論是否患有炎癥性腸病，一些人對于乳糖（牛奶中含有的一種糖）始終不能耐受。這是由于小腸上皮缺少一種消化酶——乳糖酶所致。乳糖不耐受會導致腸痙攣、腹痛、腹脹、腹瀉、排氣增多等癥狀。因為乳糖不耐受的癥狀和炎癥性腸病的癥狀十分相似，因此區別兩者很困難。做一個簡單的乳糖耐受試驗有助于解決這個難題。如果確實存在乳糖不耐受，那么就應該限制牛奶的攝入。還有一個方法是在攝入乳制品的同時服用乳糖酶的補充劑，這樣也不會產生臨床癥狀。你的主管醫生或營養專家會設法幫您每天攝入一定量的乳制品，因為它含有人體必須的營養物質，尤其是鈣和蛋白質。

有沒有哪一種食物會加重炎癥性腸病的腸道炎癥？

不存在這樣一種食物。盡管對某個患者而言，某種食品或許會加重病情， 但目前沒有證據表明任何一種衛生的食物會加重腸道炎癥。但是，任何導致食物中毒或者痢疾的污染食物將加重炎癥性腸病。

炎癥性腸病是食物過敏導致的嗎？

不是。雖然一些人對于某種食物過敏，但是目前沒有任何一項研究及證據表明炎癥性腸病和食物過敏有關。炎癥性腸病的患者之所以會這么以為是由于他們把炎癥性腸病的癥狀和飲食進行了聯想。

炎癥性腸病患者的腸道能夠正常地吸收食物嗎？

大多數情況下是的。如果炎癥僅僅累及大腸，吸收功能通常沒有障礙。但是克羅恩病的患者往往存在消化和吸收功能的不全，因為克羅恩病大多累及小腸。吸收功能不全的程度與小腸炎癥的嚴重程度及小腸被切除的長度有關。如果僅僅是回腸遠端的一到兩英尺被炎癥侵及，那么除了維生素B12會有吸收障礙外，其他營養物質的吸收一般不受影響。如果回腸的兩到三英尺被炎癥累及，脂肪的吸收就會收到嚴重影響。如果小腸的上段被炎癥累及，那么很多營養物質的吸收將會產生障礙，包括蛋白質、脂肪、碳水化合物、礦物質、維生素等。一些炎癥性腸病的治療藥物，尤其是5-氨基水楊酸類的藥物，將會影響葉酸（一種維生素）的吸收。葉酸，在抗癌和減少胎兒畸形中具有重要作用，因此，對于使用這類藥物的患者，必須補充葉酸。

病人需要補充維生素嗎？

維生素B12是在遠端回腸被吸收的。因此，患有回腸炎的患者（克羅恩病可侵犯回腸）不能從食物中得到足夠的維生素B12，從而需要額外地注射維生素B12。如果你是一個低纖維素攝入者，那么你需要額外的維生素C的補充（水果通常富含維生素C）。如果你是一個慢性炎癥性腸病的患者，那么有規律地補充多種維生素是必要的。此外，如果你患有營養不良或曾經做過腸道手術，需要補充另外一些維生素，尤其是維生素D。維生素D的補充量一般在800U/天左右，尤其在日照少的地區。同時鈣的補充也需要加強，其中檸檬酸鈣適合于老年人和服用制酸藥物的患者。使用類固醇激素的患者以及克羅恩病的患者容易產生骨質疏松，因此，對于這些人群，骨密度的監測是必要的。

病人需要補充額外的礦物質嗎？

大多數炎癥性腸病的患者，不需要補充礦物質。但是對于小腸廣泛受累的患者或者重要腸段被手術切除的患者，補充鈣、磷、鎂是必要的。此外，鐵劑治療有助于糾正缺鐵性貧血。但是口服鐵劑會使大便變黑，有時會造成大便隱血的假陽性。

病人需要關注水果攝入嗎？

當然需要。慢性腹瀉的患者，容易造成機體脫水。如果不及時補充水果，腎功能就會受到影響。克羅恩的患者或者其他腹瀉的患者容易患腎結石。此外，水分及鹽類的丟失會使人感到虛弱。由于上述兩個原因，炎癥性腸病的患者需要攝入足夠的液體，尤其在熱天，這時通過皮膚人體丟失較多的鹽和水分。

營養會影響生長嗎？

在青春期以前起病的患者，生長發育將會受到影響。食物營養攝入的不足將會加重生長遲緩。因此，良好的飲食習慣及足夠的熱量攝入是相當重要的。此外，疾病的控制，無論是藥物治療還是手術切除病變嚴重的腸段，對于生長發育而言，也是必要的。

什么是營養支持？

由于營養支持能夠促進炎癥性腸病患者的病情恢復，因此腸內營養是必要的。腸內營養的方式通常是將一根管子從鼻腔放至胃腔，然后注入配置好的營養液，一般在夜間進行。腸內營養在夜間進行的好處是：夜間病人可以一邊睡覺，一邊接受腸內營養；次日清晨，病人可以拔除胃管，進行他們正常的日常活動。通過這種方式，病人可以獲得所需的足夠營養，那么白天就可以和常人一樣進行一日三餐，而不用擔心營養不足的問題。腸內營養也可以通過胃造瘺的方式進行。胃造瘺即將一根管子從腹部前壁直接插入到胃腔內，從而使胃腔直接與外界相通。這種營養方式通常也是在夜間進行，但也可以在整一天中間歇性地進行。腸外營養（導管與大靜脈連通后，營養液從導管內滴入）由于其不方便性，很少應用。此外，腸外營養存在許多并發癥，同時又使胃腸道粘膜得不到營養，造成胃腸道功能不全。

目前，營養支持有什么新進展？

目前有一個新的概念，即通過飲食來促進胃腸道功能的自我恢復，很多試驗正在進行當中：魚油或亞麻油在炎癥性腸病中能夠起到減輕炎癥反應的作用；一些復合的碳氫化合物，如歐車前，不能在小腸中被消化，卻能在大腸中刺激一些細菌產生短鏈脂肪酸，這種脂肪酸有助于大腸粘膜功能的自我恢復；左旋的谷氨酸鹽能夠營養小腸粘膜，從而，從而有助于早期克羅恩病小腸功能的自我恢復。

益生菌對炎癥性腸病的療效近來也得到重視。腸道中還存在著一些有益的細菌來維持腸道菌群的平衡。乳酸菌和酪酸菌正是這種細菌，它們的正常生長也有助于小腸功能的恢復。當然，為了更多地了解一些食物在炎癥性腸病中的作用，目前還有許多的研究正在進行當中。

如何用礦物質（硒，鈣等）、維生素（葉酸等）以及藥物（如5-氨基水楊酸）來預防炎癥性腸病的癌變是目前正在研究的一個領域。在不久的將來會發表許多最新的研究結果。

總之，食物和營養不會導致炎癥性腸病，而營養均衡的飲食方式卻有助于更加健康地生活。合適的營養方式取決于您患的何種疾病（克羅恩病或潰瘍性結腸炎），以及受累腸段的位置。向您的主管醫師咨詢合理的飲食方式是非常重要的。

以上資料由浙二醫院消化科醫生和研究生翻譯，所有資料來自美國克羅恩病和潰瘍性結腸炎基金會并經授權在中國國內使用。我們希望這本知識手冊上的信息對您有所幫助。如果需要其他方面的信息，請參閱本系列叢書的其他指導手冊。所有的指導手冊都是免費的。

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