急性腸穿孔的病因 復雜多樣需謹慎

急性腸穿孔可發生于十二指腸潰瘍、腸壞死或外傷，也可見于腸傷寒、慢性結腸炎、結腸阿米巴病等。消化性潰瘍、炎癥性腸道病、腸道憩室、腸道腫瘤、腸系膜缺血性疾病、絞窄性腸梗阻、嵌頓疝及醫源性、自發性、外傷性腸穿孔。那么究竟急性腸穿孔的病因是什么？下面請跟著家庭醫生在線一起去了解一下吧！

1、十二指腸潰瘍穿孔

多有長期潰瘍病史，疼痛初始部位位于上腹部或劍突下，很快波及全腹，但仍以上腹部為重。

2、結直腸腫瘤穿孔

結腸癌患者可以有腹痛、貧血、腹部包塊、粘液血便等癥狀；直腸癌患者可以有便意頻繁、排便習慣改變、大便變形變細、大便帶血等直腸刺激、腸腔狹窄、癌腫破潰感染癥狀。穿孔部位往往位于腫瘤造成狹窄處或者梗阻近端腸管處。腹部CT檢查對本病有提示。

3、絞窄性腸梗阻穿孔

當腸梗阻伴有腸壁血運障礙，腸管發生缺血壞死時，可出現腸穿孔。絞窄性腸梗阻預后嚴重，并必須及早進行手術治療。

有下列表現者，應考慮絞窄性腸梗阻的可能：①腹痛發作急驟，起始即為持續性劇烈疼痛，或在陣發性加重之間仍有持續性疼痛。②病情發展迅速，早期出現休克，抗休克治療后改善不顯著。③有明顯腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細胞計數增高。④腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（脹大的腸拌）。⑤嘔吐出現早、劇烈而頻繁。嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。⑥經積極非手術治療而癥狀體征無明顯改善。⑦腹部X線檢查見孤立、突出脹大的腸拌、不因時間而改變位置。

4、腸道炎癥性疾病穿孔

克羅恩病

病因不清，與自身免疫有關，可侵及胃腸道的任何部位，多發生于末端回腸，呈節段性分布。臨床表現與發病急緩，病變部位和范圍以及有無并發癥有關。起病常較緩慢，病史多較長。主要癥狀為腹瀉、腹痛、低熱、體重下降等。便隱血可呈陽性，一般無便血。腹痛常位于右下腹或臍周，一般為痙攣性痛，多不嚴重，常伴局部輕壓痛。當有慢性潰瘍穿透、腸內瘺和粘連形成時，可出現腹內包塊。部分病人出現不全腸梗阻。穿孔的發生率為1～2%，90%發生在末端回腸，10%發生在空腸。結腸鏡檢、鋇灌腸檢查有助于診斷。

急性出血性腸炎

腸管急性炎癥病變，病因不清，血便為主要癥狀。主要在空腸和回腸，結腸與胃少見。嚴重可發生出血、壞死、穿孔。臨床表現以急性腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉、便血及全身中毒癥狀為主。

腸結核

結核桿菌侵犯腸管所引起的慢性感染，其病變可分為潰瘍性型和增生型，可以是全身性結核的一部分或者合并有肺結核。病變85%發生在回盲部，除有結核病人低熱、盜汗、乏力、消瘦和食欲減退等全身癥狀，常有腹痛、腹瀉與便秘及腹部腫塊等癥狀。穿孔可形成局限性膿腫、腸瘺或急性腹膜炎。

腸傷寒穿孔

腸穿孔是由傷寒桿菌引起的傷寒病的嚴重并發癥之一，死亡率較高。最顯著處是在回腸末段，80%的穿孔發生在距回盲瓣50cm以內，多為單發，多發穿孔約占10%～20%。明確有腸傷寒的病人出現急性彌漫性腹膜炎時不難做出診斷。但少數傷寒患者癥狀不明顯，僅有輕度發熱、頭痛、全身不適等，這些病人發生穿孔時，多表現為右下腹痛伴嘔吐、腹膜炎體征，極易誤診為急性闌尾炎穿孔。手術時發現闌尾炎僅有周圍炎，而有回腸穿孔，應警惕腸傷寒穿孔的可能。應取腹腔滲液做傷寒菌培養，取血做傷寒菌培養和肥達反應試驗，以明確診斷。

發病機制

腸道原發或繼發性疾病導致腸管壁壞死破裂穿孔，腸內容物溢出至腹膜腔內，引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡。