了解脾膿腫 為你介紹脾膿腫的病因

脾膿腫（abscess of spleen）是一種少見疾病，脾臟是血液中微生物的高選過濾器和吞噬活動中心，具有抵抗局部感染的免疫能力，一般不易發生感染。自從抗生素應用以來，脾膿腫更為罕見。最常見的病原菌為葡萄球菌，鏈球菌，厭氧菌和需氧革蘭氏陰性桿菌，包括沙門菌屬；念珠菌屬常可感染免疫受損的宿主。那么，脾膿腫的病因是什么？

（一）發病原因

脾臟的化膿性感染一般都是繼發性的，但其原發病灶大多不明顯，因為脾膿腫本身的癥狀可在原發感染消失后幾周乃至幾個月后才出現，故患者對過去的前驅感染往往不復記起，脾膿腫的常見感染原發病因有：

①最常見的是由其他部位的感染病灶經血運播散至脾，約占病例總數的75%～90%，葡萄球菌，鏈球菌或肺炎球菌的敗血癥或膿毒血癥，心內膜炎和產褥熱，是脾膿腫最常見的前驅病，但實際上幾乎所有化膿性感染都可能作為脾膿腫的前驅病灶，播散一般經由動脈，但腹腔內的感染也可經由門靜脈進入脾臟。

②脾臟的損傷或梗死，約占脾膿腫的10%～25%，即使較小的外傷也可形成脾臟血腫，并因繼發感染而導致脾膿腫，脾臟梗死可因脾動脈結扎，栓塞后引起，病理性血紅蛋白癥（異常血紅蛋白血癥或鐮形紅細胞性疾病）也可發生脾臟梗死，而梗死的脾臟更是細菌沉著或繁殖的理想病灶。

③鄰近臟器感染也可以直接侵入脾臟引起膿腫，但臨床較少見，占脾膿腫發病原因的10%以下，腎周膿腫，膈下膿腫，急性胰腺炎，胃與結腸的腫瘤等均有可能直接侵入脾臟引起脾膿腫。

④免疫抑制或缺陷如危重癥，長期使用免疫抑制藥，艾滋病患者可能發生脾臟的感染與膿腫，此外，脾囊腫可繼發感染而轉變為脾膿腫。

脾膿腫通常由葡萄球菌，鏈球菌或沙門菌引起，在廣泛使用抗生素的情況下，其致病菌譜也有些改變，目前真菌（如白色念珠菌），厭氧菌感染也較為常見，阿米巴脾膿腫則極為罕見。

（二）發病機制

脾臟膿腫多由帶菌栓子引起，因此所形成的膿腫可能是多發性，由外傷性血腫繼發感染形成者一般都為單發，但臨床上較少見，脾膿腫的結構與一般膿腫無異，惟因膿腔內含有碎的脾臟組織，故膿液常呈棕褐色，且較一般的膿液稠厚。

在膿腫的早期，脾臟多與周圍組織不相粘連，病程較久者因其炎癥已達脾臟表面，常致脾臟與周圍組織之間發生致密粘連，若膿腫累及脾臟表面，有時還可穿入其他臟器，腹腔或腹壁，致形成各種內，外瘺和腹膜炎，偶爾也可穿破膈肌引起膿胸，但多數的脾膿腫仍然局限在脾臟內，而且它本身作為一個感染病灶，又可以通過血運輸出帶菌栓子，再在其他部位引起轉移性膿腫。