腹膜間皮瘤介紹 腹膜間皮瘤的檢查項(xiàng)目

腹膜惡性間皮瘤，又稱(chēng)原發(fā)性腹膜間皮瘤，是起源于腹膜上皮和間皮組織的腫瘤。本病較胸膜間皮瘤少見(jiàn)，男性略高于女性。良性間皮瘤常為單發(fā)，多位于輸卵管、子宮頂部的腹膜，其他部位少見(jiàn)。惡性間皮瘤往往為彌漫性、覆蓋全部或部分腹膜。由于腹膜間皮瘤臨床表現(xiàn)不具有特異性，難與結(jié)核性腹膜炎、腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤等疾病相鑒別，因此正確診治腹膜間皮瘤具有十分重要的意義。那么，腹膜間皮瘤的檢查項(xiàng)目有什么？

實(shí)驗(yàn)室檢查

1。血液學(xué)檢查

腹膜間皮瘤的病人可以有血小板增多，低血糖，血纖維蛋白降解產(chǎn)物增高及高免疫球蛋白血癥，腹膜間皮瘤病人中約25%的病人CA125升高，Duan等認(rèn)為，部分間皮細(xì)胞來(lái)源的腫瘤具有分泌CA125的能力，如果病人同時(shí)有腹膜間皮瘤肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，慢性肝病致肝臟對(duì)CA125的清除能力下降，則血CA125水平可明顯增高，但由于CA125增高多見(jiàn)于卵巢癌，也可見(jiàn)于胰腺癌，胃癌，結(jié)腸癌及乳腺癌，因此血CA125測(cè)定對(duì)腹膜間皮瘤的鑒別診斷意義不大。

2。腹水檢查

腹膜間皮瘤的腹水可為血性或黃色滲出液，由于間皮瘤細(xì)胞具有活躍的分泌透明質(zhì)酸的功能，其漿膜滲出液中透明質(zhì)酸濃度可達(dá)0.2～0.8g/L（濁度試驗(yàn)），雖然感染，轉(zhuǎn)移性腫瘤以及心力衰竭引起漿膜腔積液中透明質(zhì)酸濃度也可升高，但大于0.8g/L者只見(jiàn)于惡性間皮瘤，因此，腹水中透明質(zhì)酸含量測(cè)定對(duì)腹膜間皮瘤的診斷有參考意義，因間皮瘤組織中缺乏癌胚抗原（CEA），如腹水中CEA含量高于10～15μg/L，對(duì)排除惡性間皮瘤的診斷有一定意義，此外，有人發(fā)現(xiàn)：間皮瘤病人腹水中酸性黏多糖水平增高，用抗間皮瘤細(xì)胞血清可以從漿膜滲出液中檢出相應(yīng)抗原，此外，腹水中人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平增高而血漿HCG水平正常有助于區(qū)別腹膜間皮瘤的良惡性程度，腹水中膠原的存在可幫助區(qū)別病變?yōu)殚g皮瘤抑或轉(zhuǎn)移性腺癌。

腹水脫落細(xì)胞學(xué)檢查具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)告，腹膜間皮瘤病人腹水中往往不能發(fā)現(xiàn)典型的間皮瘤細(xì)胞，如果腹水中發(fā)現(xiàn)大量異型或非典型的間皮細(xì)胞或瘤細(xì)胞，可通過(guò)分析測(cè)量細(xì)胞核面積，細(xì)胞質(zhì)面積以及核漿比例等參數(shù)，結(jié)合電鏡和免疫組化檢查以與增生間皮細(xì)胞及轉(zhuǎn)移性腺癌，肉瘤等鑒別。

影像學(xué)檢查

1。胃腸道造影

胃腸道造影主要有以下表現(xiàn)：

（1）腸曲受壓移位改變，腸襻扭曲變形，間距增寬，外形不整。

（2）腸曲分布異常，圍繞腫瘤周緣擁擠分布。

（3）如腫瘤壓迫嚴(yán)重造成腸腔狹窄，可表現(xiàn)為不完全腸梗阻。

（4）晚期聚集的腸曲可發(fā)生粘連固定，而黏膜皺襞卻完好無(wú)損，上述表現(xiàn)均非特異性，僅能間接提示本病。

2。腹部超聲

因腹膜間皮瘤常伴有腹水，腹水的產(chǎn)生為超聲觀察腹膜提供了良好的聲學(xué)條件，腹水多時(shí)可清楚觀察到腹膜新生的部位及其形態(tài)，大小和回聲，腹膜間皮瘤常見(jiàn)的超聲聲像圖有以下特征：

（1）腹膜不規(guī)則增厚，部分呈較大的實(shí)質(zhì)性腫塊改變，形態(tài)不規(guī)則，部分呈分葉狀。

（2）可伴有腹水，腹膜后淋巴結(jié)腫大或其他臟器的轉(zhuǎn)移聲像。

（3）伴有大網(wǎng)膜，腸系膜的增厚以及腸道受推壓致不完全性腸梗阻和腸粘連的改變。

（4）行彩色多譜勒超聲檢查，腫塊周邊和內(nèi)部見(jiàn)較豐富的血流，超聲檢查對(duì)腹膜間皮瘤有一定的診斷價(jià)值，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可獲得確切的病理診斷。

3.CT掃描

CT掃描對(duì)腹膜間皮瘤的診斷有一定幫助，腹水是腹膜間皮瘤最常見(jiàn)的CT表現(xiàn)；早期腹膜病變CT顯示比較困難；當(dāng)腹膜，大網(wǎng)膜和腸系膜廣泛粘連時(shí)，CT下可見(jiàn)廣泛的腹膜不規(guī)則增厚，大網(wǎng)膜受累，粘連形成餅狀腹塊，腸系膜密度增高，粘連形成星狀或皺紙花狀包塊的特征，但CT表現(xiàn)不易與卵巢癌，胃腸道腫瘤轉(zhuǎn)移和腹腔慢性感染等鑒別，CT定期復(fù)查對(duì)觀察病變進(jìn)展和療效是非常有用的。

其他一些影像學(xué)檢查手段如腹腔動(dòng)脈造影，MRI等，亦可用于腹膜間皮瘤的診斷，但因其具有創(chuàng)傷性或價(jià)格昂貴，而不常用于臨床。

4。腹腔鏡檢查

腹腔鏡檢查是一種簡(jiǎn)單，有效的診斷惡性腹膜間皮瘤的手段，鏡下可見(jiàn)腹膜壁層及臟層，大網(wǎng)膜彌漫分布的結(jié)節(jié)，斑塊，腫物，肝纖維囊（Glisson’s capsule）也可有結(jié)節(jié)存在，但肝實(shí)質(zhì)無(wú)受侵表現(xiàn)；鏡下無(wú)轉(zhuǎn)移性肝癌或腹腔，盆腔內(nèi)其他器官腫瘤的證據(jù)，鏡下可于壁層和臟層腹膜，大網(wǎng)膜病變處以及病變與相對(duì)正常組織交界處多處取活檢，用較大的活檢鉗可以取得滿(mǎn)意的組織供病理學(xué)檢查，腹腔鏡檢查還能排除腹腔或盆腔內(nèi)其他器官的腫瘤和疾病，鏡檢未發(fā)生任何并發(fā)癥，但對(duì)大量腹水，腹腔內(nèi)病變廣泛，與臟器粘連明顯者，腹腔鏡的檢查受到一定的限制。

B超和CT檢查，可發(fā)現(xiàn)薄片狀腫物圖象和腹水，腹水為滲出液，也可為血性，腹水中透明質(zhì)酸如增高至120ug/ml，對(duì)診斷很有幫助，腹水中找到新生物性間皮瘤細(xì)胞具有診斷價(jià)值，也可對(duì)腹水中間皮細(xì)胞染色體進(jìn)行分析，有助于診斷，腹腔鏡檢可見(jiàn)腹膜表面滿(mǎn)布結(jié)節(jié)和斑塊，活檢病理檢查可證實(shí)診斷。