胰島細(xì)胞增生的檢查 檢查分幾種

胰島細(xì)胞增生是什么？胰島細(xì)胞增生的檢查有哪些？其實胰島細(xì)胞增生可分為彌漫性增生和腺瘤樣增生（微腺瘤）。其臨床特點為功能性分泌過量胰島素致空腹低血糖及多次低血糖發(fā)作而致的中樞神經(jīng)損害，為臨床所見低血糖綜合征中的主要病因。下面跟著小編一起去了解一下胰島細(xì)胞增生的檢查有哪些吧！

胰島細(xì)胞增生的檢查：

診斷檢查：

首要檢查

1。一般實驗室檢查

（1）血糖測定：臨床上一般用靜脈血漿葡萄糖濃度表示血糖濃度。血糖測定是胰島細(xì)胞增生診斷最基本的檢查，多于空腹或低血糖發(fā)作時測定，其中癥狀發(fā)作時是血糖測定的最佳時機。

（2）口服葡萄糖耐量試驗：本試驗主要價值在于鑒別各種原因的低血糖癥。

（3）血漿胰島素測定：正常人空腹血漿免疫反應(yīng)胰島素（IR1）濃度為5~10mU/L，很少超過30mU/L，胰島細(xì)胞增生時血漿中濃度升高。

（4）C肽測定及血漿胰島素原測定：正常人胰島素原/胰島素比值<22%，胰島細(xì)胞增生時血漿中胰島素原、C肽及胰島素原/胰島素的比值均有明顯增加。

2。激發(fā)試驗

（1）饑餓和運動試驗：患者晚餐后禁食，次晨8時測血糖。如無明顯低血糖，則繼續(xù)禁食并密切觀察，每4小時或出現(xiàn)癥狀時測血糖。如仍不出現(xiàn)低血糖，則在禁食后12、24、36、48小時各加做2小時運動，以促進(jìn)發(fā)作。如果禁食72小時仍無發(fā)作，則本病的可能性很小。

（2）胰高血糖素試驗：靜脈注射胰高血糖素1mg，50%~75%的胰島素瘤病例在注射后5分鐘血清胰島素水平升至160mU/L以上或者在注射后30、40、60分鐘分別較注射前增加60、40、20mU/L以上。與此同時血糖升高不明顯，試驗完后往往低血糖持續(xù)較長時間。

（3）亮氨酸試驗：在30分鐘內(nèi)靜脈注射亮氨酸200mg/kg，如血葡萄糖降低1.39mmol/L以上，血漿胰島素增加>30mU/L以上，或在30、60、90分鐘時，血漿胰島素分別增加20、15和10mU/L，強烈提示胰島素瘤的診斷。約80%的本病患者呈現(xiàn)對亮氨酸的過度反應(yīng)。

（4）甲笨磺丁脲（D860）試驗：在2分鐘內(nèi)靜脈注射D860 1g，以后第1小時內(nèi)每15分鐘，以及第2、3小時內(nèi)每30分鐘測血糖和胰島素，并在開始15分鐘內(nèi)每5分鐘加測血漿胰島素。達(dá)到下列三項指標(biāo)者提示為胰島素瘤：①血漿葡萄糖下降至基礎(chǔ)水平的65%以下或小于1.67mmol/L;②血糖下降至2.22mmol/L以下持續(xù)3小時以上（如有低血糖癥則終止此試驗）；③血漿胰島素上升，開始15分鐘內(nèi)增加至I95mU/L或持久升高，30分鐘時較基礎(chǔ)值增加50mU/L，45分鐘增加25mU/L，60分鐘增加15mU/L。

次要檢查

組織病理學(xué)檢查 胰島細(xì)胞增生的病理改變是胰島細(xì)胞增生，鏡下示胰島細(xì)胞增生，并見有個別胰島島細(xì)胞肥大，伴有輕度淋巴細(xì)胞浸潤。胰島中央見有不規(guī)則的蛻變區(qū)。有經(jīng)驗的病理醫(yī)生可由此判斷有無胰島細(xì)胞增生。

檢查注意事項

1。空腹或發(fā)作時血糖低于3.33mmol/L（60mg/dl）、臨床上不能排除者，應(yīng)連續(xù)5日以上測定空腹血糖，如多次血糖在2.22mmol/L（40mg/dl）以下時，則診斷的可能性較大。

2。由于胰島素分泌常呈周期性與脈沖性，外周血中峰值和最低值可相差5倍，以致一次測定血漿胰島素可不出現(xiàn)增高；另外，肥胖者、肢端肥大癥、庫欣綜合征、妊娠后期、口服避孕藥者也可出現(xiàn)高胰島素血癥。因此，單純根據(jù)血漿胰島素測定不能診斷胰島細(xì)胞增生。

3。在兒童病例，亮氨酸試驗不能鑒別胰島細(xì)胞增生與胰島素瘤。誤服磺脲類藥物的正常人也可以出現(xiàn)亮氨酸試驗陽性。

4.D860試驗需注意下列幾點：①患者空腹血糖<2.7mmol/L，不應(yīng)該進(jìn)行此試驗；②試驗中一旦意識喪失或有低血糖的癥狀發(fā)作立即停止試驗，并給予葡萄糖口服或靜脈注射；③靜脈注射D860試驗危險性較大，注射D860以后接上生理鹽水保持輸液通暢，一旦低血糖發(fā)作時能及時注入葡萄糖或胰高血糖素。

5。各項影像學(xué)檢查均無異常時，應(yīng)考慮胰島細(xì)胞增生的可能。

鑒別診斷：

有心悸、多汗、乏力、饑餓者易誤診為甲狀腺功能亢進(jìn)；有腱反射亢進(jìn)癥、病理反射、錐體束征陽性、偏癱者易誤診為腦梗死；有抽搐、定向力障礙、精神錯亂、躁狂、昏迷者易誤診為精神疾患，如癲癇、癔病、低熱、乏力者易誤診為結(jié)核病、風(fēng)濕病及感染；有嘔吐、腹痛、腹瀉易誤診為消化道疾病。

臨床常見的容易誤診為胰島細(xì)胞增生和胰島素瘤的疾病及其特點如下。

1。功能性低血糖癥 也稱神經(jīng)源性低血糖癥，主要見于一些自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定或焦慮狀態(tài)者，是低血糖狀態(tài)的常見類型。高糖飲食更容易引起低血糖的發(fā)作。進(jìn)食大量葡萄糖（或蔗糖）后，動靜脈血糖低于空腹血糖，每次發(fā)作歷時15~20分鐘或更久，隨后自行恢復(fù)。這類功能性低血糖一般病史長、癥狀輕，很少有知覺喪失，血糖很少低于2.2mmol/L，此外血糖值與癥狀往往不一致，有時血糖值低但無癥狀。

2。肝源性低血糖 單純性肝源性低血糖僅在肝組織嚴(yán)重破壞時出現(xiàn)，患者多有嚴(yán)重肝臟疾患病史及體征，多為空腹低血糖，由饑餓、運動及限制糖類攝入誘發(fā)，低血糖發(fā)作的頻率和程度隨肝臟疾病的惡化而加重，隨肝臟疾病好轉(zhuǎn)而減輕。

3。酒精性低血糖癥 患者多有大量飲酒史，尤其是空腹飲酒。發(fā)作時也可伴有精神神經(jīng)等癥狀，低血糖癥狀易為醉酒狀態(tài)掩蓋，發(fā)生較隱匿。

4。早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖 見于糖尿病早期胰島素抵抗致胰島素分泌代償性增加導(dǎo)致低血糖，多發(fā)生于進(jìn)食后4~5個小時，于下一餐前多發(fā)，患者多超重或肥胖，糖尿病家族史陽性。

5。胰外腫瘤性低血糖 常見的有肝癌、腎上腺皮質(zhì)腫瘤（多為惡性）、支氣管肺癌等，多有胰外腫瘤的癥狀和體征，多為空腹低血糖，有時也可于餐后2~3小時發(fā)作，多見于老年人，無性別差異。

6。自身免疫性低血糖 為空腹或餐后晚期低血糖，常為自限性，可同時合并其他自身免疫性疾病，如Graves病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。

7。甲狀腺功能減退癥 由于甲狀腺素分泌減少，葡萄糖在腸道內(nèi)吸收緩慢，糖原分解也減弱，且腎上腺皮質(zhì)功能也可稍見低下，空腹血糖可低至3.3mmol/L，但低血糖狀態(tài)不嚴(yán)重。本病主要以全身乏力、怕冷、皮膚黃而干燥、水腫、毛發(fā)脫落、反應(yīng)遲鈍、便秘，女性患者以月經(jīng)周期紊亂、貧血等為主要表現(xiàn)，可出現(xiàn)各種甲狀腺功能減退的表現(xiàn)及甲狀腺功能異常。

8。慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 約半數(shù)可出現(xiàn)低血糖癥狀，多發(fā)生于空腹、早晨或餐前，有時在餐后1~2小時發(fā)生反應(yīng)性低血糖。由于患者對胰島素敏感，血糖易于下降，同時血糖值3.3mmol/L左右即可發(fā)生顯著的癥狀。但本病有特殊色素沉著，以及乏力、體重下降和低血壓。