什么是急性闌尾炎 看急性闌尾炎癥狀

什么是急性闌尾炎？急性闌尾炎癥狀有哪些呢？急性闌尾炎（acute appendicitis）即闌尾的急性化膿性感染，是急腹癥中最常見的病因（約占1/4），是腹部外科常見病。但因闌尾的解剖位置變異較多，故臨床表現亦多變易，有時被誤診。闌尾位于盲腸頂（末）端，約在回盲瓣下2.5cm處，形似細小盲管，近端與盲腸相通。成人闌尾長度差異很大，一般為5～10cm，外徑0.5～0.7cm，內徑0.3～0.4cm。闌尾系膜短呈三角形。闌尾為一細長的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻可使管腔內分泌物積存、內壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠側血運。在此基礎上管腔內細菌侵入受損黏膜，易致感染。梗阻為急性闌尾炎發病常見的基本因素。趕緊和家庭醫生一起來了解具體的情況吧。

病因

1、梗阻

闌尾為一細長的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻可使管腔內分泌物積存、內壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠側血運。在此基礎上管腔內細菌侵入受損黏膜，易致感染。梗阻為急性闌尾炎發病常見的基本因素。

2、感染

其主要因素為闌尾腔內細菌所致的直接感染。闌尾腔因與盲腸相通，因此具有與盲腸腔內相同的以大腸桿菌和厭氧菌為主的菌種和數量。若闌尾黏膜稍有損傷，細菌侵入管壁，引起不同程度的感染。

3、其他

被認為與發病有關的其他因素中有因腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起內臟神經反射，導致闌尾肌肉和血管痙攣，一旦超過正常強度，可以產生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損，細菌入侵而致急性炎癥。此外，急性闌尾炎發病與飲食習慣、便秘和遺傳等因素有關。

治療

1、非手術治療

當急性闌尾炎處在早期單純性炎癥階段時，一旦炎癥吸收消退，闌尾能恢復正常，也不再反復，因此闌尾不必切除，可采用非手術治療，促使闌尾炎癥及早消失。當急性闌尾炎診斷明確，有手術指征，但因病人周身情況或客觀條件不允許，也可先采取非手術治療，延緩手術。若急性闌尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性腫塊，也應采用非手術治療，使炎性腫塊吸收，再考慮擇期闌尾切除。如炎性腫塊轉成膿腫，則應先行切開引流，以后再進行擇期闌尾切除術。當急性闌尾炎診斷尚未肯定，需等待觀察時，也可一邊采用非手術治療，一邊觀察其病情改變。此外，非手術治療還可以作為闌尾手術前準備。總之，非手術治療有其重要地位。非手術治療包括：

（1）一般治療：主要為臥床休息、禁食，給予水、電解質和熱量的靜脈輸入等。

（2）抗生素應用：在非手術治療中抗生素的應用頗為重要。關于其選擇與用量，應根據具體情況而定。闌尾炎絕大多數屬混合感染，以往采用青、鏈霉素聯合應用，效果滿意，以后發現耐藥菌株增多且厭氧菌感染率增高，隨即改用“金三聯”即氨芐西林（氨芐青霉素）、慶大霉素與甲硝唑聯合，其抗菌覆蓋面大，價格也不貴，甚受推崇。近年來新型高效抗生素出現，更有頭孢霉素不斷更新。因此目前常采用頭孢霉素或其他新型β-內酰胺類抗生素與甲硝唑聯合。其優點為抗菌譜更廣，抗耐藥菌力更強，而毒性、副作用則更少。對輕型急性闌尾炎，抗生素應用近似預防性質，可選用一般抗生素短時間應用。只有對炎癥嚴重的病人才適合正規治療性應用。重型闌尾炎（壞疽或穿孔性）目前主張采用第三代頭孢霉素加甲硝唑聯用或用亞胺培南能收到良好效果。

（3）止痛藥應用：止痛有時非常必要。強烈的疼痛可以增加精神上的恐怖，降低體內免疫功能，從而減弱病人抗病的能力。一般止痛藥有時不能止住較強的疼痛，嗎啡類藥的應用可以考慮但必須謹慎，可適用于已決定手術的病人，但禁用于一般情況，尤其是體弱者。

（4）對癥處理：如鎮靜、止吐、必要時放置胃減壓管等。

2、手術治療

原則上急性闌尾炎，除黏膜水腫型可以保守后痊愈外，都應采用闌尾切除手術治療，去除病灶以達到：

①迅速恢復；

②防止并發癥的發生；

③對已出現并發癥的闌尾炎也可以得到良好治療效果；④去除以后有可能反復發作的病灶；⑤得到正確的病理結果。但是急性闌尾炎由于病情輕重、來院遲早、病人年齡及體質強弱等等原因，情況極為復雜，更因很多疾病與闌尾炎有時難以鑒別，因此處理上應因病而異，決不應因“闌尾炎”手術小而草率從事。因手術操作不當而出現的各種并發癥為5%～30%，死亡率也在1%左右，如果再加上因錯誤診斷誤行闌尾手術，加重原發疾病，則危險性更大，所以闌尾雖小，必須認真對待，不容絲毫疏忽。

闌尾切除術為腹部外科中經常進行的手術。一般說來，并不復雜，但有時也較困難。

（1）手術適應證：

①臨床上診斷明確的急性闌尾炎、反復性闌尾炎和慢性闌尾炎；

②非手術治療失敗的早期闌尾炎；

③急性闌尾炎非手術治療后形成的回盲部腫塊；

④闌尾周圍膿腫切開引流愈合后；

⑤其他闌尾不可逆性病變。對病人體質極差、有重度心肺等伴發癥者，則不宜行手術治療。

（2）術前準備：即使無并發癥的急性闌尾炎，也應有必要的術前準備，包括對病人生命器官功能的一般了解，常規化驗和較短時間的補液、胃腸減壓、止痛、抗生素應用和術前用藥等，以保證麻醉順利，手術安全。對有并發癥的重型闌尾炎情況則有所不同，因為闌尾炎癥狀嚴重，甚至化膿壞疽，并且同時有局限性或彌漫性腹膜炎，以致合并有不同程度的膿毒血癥表現，或出現早期多器官功能衰竭（MOF）現象，術前準備應隨病情加重而加強。輸液量要大，有時還需一定量的膠體液以補充血容量；抗生素要選效力強、毒性小、抗菌譜廣、對耐藥菌株有效并聯合應用；對癥處理也要積極，包括對各生命器官的保護和調整，其目的在于使病情可以在短時間內趨于平穩，以便及早進行病灶切除，使病人能及早得到良好的治療效果。

（3）切口選擇：一般采用右下腹斜切口。標準麥氏（闌尾點）斜形切口是在右髂前上棘與臍部聯結線的外1/3與中1/3交接點上，作與聯結線垂直的4～5cm小切口。切口也可隨估計闌尾部位略予移動，以直接暴露出闌尾。斜行切口優點是按肌纖維方向分開肌肉，對腹壁血管和神經無損傷，發生切口疝機會小。切口也可呈橫形，與皮膚褶皺相吻合，其瘢痕不顯。橫切口開始時應用于兒童，目前也應用于成人。

切口長度應隨腹壁厚度而加以調整，肥胖病人的切口往往要長。任何過小的切口，必然增加手術難度，甚至會產生不必要的意外，得不償失，不值得采取。

嚴格保護切口，是預防術后切口感染的重要措施。顯露闌尾是手術重要步驟，應在直視下找到盲腸，再沿結腸帶找到闌尾根部，用環鉗和（或）長無齒鑷夾出闌尾，如闌尾顯露不清，應果斷延長切口。最好在直視下切除闌尾，當闌尾基底易暴露，而闌尾其余部位暴露不清或與周圍組織緊密粘連固定，可采用闌尾逆行切除法。必須確定已將闌尾全部切除，沒有殘留。如闌尾基底部壞死，盲腸壁亦有壞死，可將闌尾全切，壞死的盲腸壁亦切除，然后將切口內翻縫合。

（4）尋找和切除闌尾方法：闌尾根部與盲腸頂端的解剖關系恒定，沿結腸帶追蹤到盲腸頂端即為闌尾根部，此方法亦適用于尋找異位闌尾。如未見到闌尾，應考慮闌尾位于腹膜外的可能，須剪開側腹膜，將盲腸與升結腸向內側翻轉尋找闌尾。也可循回腸末端尋找盲腸和闌尾。

順位法切除闌尾，操作方便，污染少。如炎癥嚴重，闌尾尖端與深部組織粘連而無法提出，或逆行切除，如有困難，可行黏膜下闌尾切除術：先將闌尾根部切斷，殘端按常規結扎荷包埋入盲腸，再完整剝除闌尾黏膜，僅留下闌尾的漿肌套筒。如根部壞疽，盲腸壁水腫、脆弱，則不宜勉強行荷包埋入縫合，以免放腹腔引流。

（5）闌尾殘端的處理：一般采用結扎斷端，用苯酚（石炭酸）、酒精、鹽水涂殘端，荷包縫合，內翻埋入盲腸的方法。這樣處理止血有保證，創面腹膜化防止粘連，斷端燒灼可滅活腺體，使殘端埋入盲腸后不致形成黏液囊腫。但對盲腸壁炎癥顯著，腸壁水腫脆弱或闌尾殘端腫脹增粗時，可單純結扎。

（6）腹腔探查：術中見闌尾炎癥明顯，不必探查腹腔其他部位。如術中發現闌尾正常或炎癥輕，則應系統探查尋找病因。先檢查盲腸有無病變，然后從回腸末端開始探查小腸，觀察有無克羅恩病或梅克爾憩室炎，繼之探查盆腔內器官、乙狀結腸等。最后再探查膽囊、十二指腸和胃等腔內其他臟器。

（7）腹腔沖洗與引流：一般不宜沖洗腹腔，以避免炎癥擴散。盡量吸盡膿液，除非膿液不能吸盡或壞死組織較多時。一般不需引流，連續縫合腹膜，切口沖洗后一期縫合。腹腔引流適用于：

①闌尾炎癥較重，粘連廣泛，闌尾切除后局部仍有少量滲血者；

②闌尾附近有較多膿性滲液者；

③闌尾位置較深，或盲腸后闌尾，闌尾壞疽，切除不很順利者；

④闌尾根部結扎不很可靠，又不能埋入盲腸者；

⑤闌尾周圍已成膿腫者。

癥狀

急性闌尾炎

主要表現為腹部疼痛，胃腸道反應和全身反應。

1、腹痛：迫使急性闌尾炎患者即早就醫的主要原因就是腹痛，除極少數合并有橫貫性脊髓炎的病人外，都有腹痛存在。

（1）羅氏征（又稱間接壓痛）：羅氏征陽性結果只能說明右下腹部有感染存在，不能判斷闌尾炎的病理類型和程度。當右下腹疼痛需要與右側輸尿管結石等疾病鑒別時，羅氏征的檢查可能有一定的幫助。

（2）腰大肌征：腰大肌征陽性，提示闌尾可能位于盲腸后或腹膜后，當下肢過伸時，可使腰大肌擠壓到發炎的闌尾。

（3）閉孔肌征：陽性表示闌尾位置較低，炎癥波及到閉孔內肌的結果：腹痛的部位：典型的急性闌尾炎病人，腹痛開始的部位多在上腹痛、劍突下或臍周圍，約經6-8小時或十多小時后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部。腹痛的特點：急性闌尾炎的病人腹痛多數以突發性和持續性開始的，少數可能以陣發性腹痛開始，而后逐漸加重。

2、胃腸道的反應：惡心、嘔吐最為常見，早期的嘔吐多為反射性，常發生在腹痛的高峰期，嘔吐物為食物殘渣和胃液，晚期的嘔吐則與腹膜炎有關。

3、全身反應：病程中發燒，單純性闌尾炎的體溫多在37.5-38.0℃之間，化膿性和穿孔性闌尾炎時，體溫較高，可達39℃左右，極少數病人出現寒戰高燒，體溫可升到40℃以上。