barrett食管與飲食有關 注意飲食可預防

barrett食管是什么呢？食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮覆蓋，稱Barrett食管，又稱巴雷特食管。普遍認為是獲得性，并與反流性食管炎相關，并有發生腺癌的可能。其癥狀主要是胃食管反流及并發癥所引起的，胃食管反流癥狀為胸骨后燒灼感、胸痛及反胃。那么，這種病到底是如何引起的呢？我們又應該如何對它進行預防呢？這是很多人都非常關心的問題，趕緊和家庭醫生一起來了解一下barrett食管的具體情況吧。

病因

Barrett食管的病因至今尚不完全清楚。盡管有關Barrett食管與胃食管反流之間的關系已被大多數學者接受，但Barrett食管確切的發病機制仍不清楚。之所以這樣說是因為在胃食管反流病人中，只有10%發展為Barrett食管，而90%的患者并不發生變化。長期以來一直存在著兩種學說，即先天性學說和獲得性學說。

1、先天性學說

先天性學說認為Barrett食管是由于人體胚胎發育過程中柱狀上皮沒有被鱗狀上皮完全替代所致，因此食管下段遺留下胚胎時期的柱狀上皮。一些臨床觀察也支持先天性學說。

2、獲得性學說

有研究認為Barrett食管是一種獲得性疾病，它與胃食管反流性疾病有密切關系。食管下段長期暴露于酸性溶液、胃酶和膽汁中，造成食管黏膜的炎癥和破壞，導致耐酸的柱狀上皮替代鱗狀上皮。研究證實，大多數Barrett食管病人存在反流性食管炎。

關于Barrett食管柱狀上皮的來源尚未定論。目前有幾種看法：①來源于鱗狀上皮的基底細胞；②來源于食管賁門腺體細胞；③來源于胃黏膜或原始干細胞。

病理

Barrett食管柱狀上皮在病理組織學上有三種類型：賁門上皮型、萎縮性胃底黏膜型與不完全性腸上皮化生型，后者為本病最常見類型。Barrett食管可形成潰瘍，也是食管腺癌的癌前病變。Barrett食管潰瘍較深陷，故容易穿孔。如潰瘍穿透食管壁時，可并發胸膜和縱隔化膿性感染或使縱隔組織纖維化和周圍淋巴結炎。當血管破裂，則引起出血。另外，依柱狀上皮的長度和形態，化生上皮大于3cm為長段型（10ngsegmentBE，LSBE），小于3em為短段型（shortsegmentBE，SSBE），相比而言，LSBE發展為異型增生和癌變化的概率大于SSBE。

臨床表現Barrett食管本身并不引起癥狀，一旦發生食管炎癥、潰瘍和狹窄，即可出現癥狀。

①吞咽困難：吞咽困難為首發癥狀，少數患者進肉食突然出現嵌塞，多數患者有胸骨后粘住感，癥狀逐漸加重，進硬食可引起此癥狀。

②疼痛：在上腹部或胸骨后，亦可向其他部位（肩頸、下頜、后背等處）放射，服用抗酸藥物不能緩解。

③燒心感：常于吞咽困難前出現，改變姿勢可誘發，服用抗酸藥物可緩解癥狀，提示食管有糜爛、潰瘍存在。

④其他可并發嘔血、黑糞、貧血等。

治療

1、一般治療宜進易于消化的食物，避免易產生癥狀的體位和食用有刺激性食物。

2、藥物治療可采用膠體果膠鉍、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑（洛賽克）等藥物治療。有反流者可給予多潘立酮、甲氧氯普胺和西沙必利（普瑞博思）片5rag，每日3次，口服。

3、內鏡下治療主要有激光BE消融術，光動力學治療，氬光凝固法，多級電凝法等。內鏡下治療可使BE食管的化生上皮逆轉，但能否降低癌癥的發病率尚待進一步評價。

4、食管擴張治療明顯狹窄可行擴張治療。

5、手術治療

（1）手術適應證：①中度以上的異型增生。②不能治愈的食管潰瘍出血。③嚴重反流癥狀，內科治療無效。④食管狹窄擴張治療無效者。

（2）手術方法：主要有Belsey食管胃成形術、Nissen胃底折疊術和Hill胃后壁固定術。

預后

采取合理的內科治療后，本病預后較好，但若繼發食管腺癌，則視病情與治療效果而定。

Barrett食管應該如何預防？

胃食管返流與飲食有關。油膩、高脂肪、高蛋白和粗纖維等不好消化的食物攝入過多是引發返流的一個重要誘因。吃油膩和難以消化的食物，尤其是長期吃這種食品，發生胃食管返流的可能比較大。除了油膩食物之外，甜食也容易讓人返酸、燒心，所以要盡量避免吃的過量。

預防胃食管返流是十分重要的。改變生活方式是與防泛酸、燒心的最好辦法。盡量少吃高脂肪餐、巧克力、咖啡、糖果、紅薯、土豆、芋頭；嚴格戒煙和停止飲酒；少吃多餐，餐后不宜馬上躺下，睡前2---3小時最好不要進食；如果晚上容易反酸，最好在睡眠時把床頭抬高10---20厘米，都會有幫助的。另外我們認為心理因素也十分重要。心理因素對消化系統的影響也十分大，像焦慮、抑郁都會讓消化系統出現不良反應，所以在緊張的時候注意緩解壓力也同樣重要。