右下腹痛不容小看 檢查還需專業工具

尿常規在右下腹痛病人的尿液檢查并無特殊，但為排除類似闌尾炎癥狀的泌尿系統疾病，如輸尿管結石，常規檢查尿液仍屬必要。偶有闌尾遠端炎癥并與輸尿管或膀胱相粘連，尿中也可出現少量紅、白細胞，不應與結石相混淆。所以需要借助輔助工具對右下腹痛進行仔細檢查，以看出原因。

1、 腹部X線平片。無并發癥的右下腹痛，其X線平片可能完全正常，無診斷意義。在并發有局限或彌漫性腹膜炎時，則可發現有：①右下腹盲腸和回腸末端部位腸腔積氣和液氣平 面；②腰椎側彎和右腰大肌陰影模糊；③有時可見闌尾糞石；④右下腹軟組織塊影，由周圍充氣腸曲襯托，邊緣可以比較清晰；⑤穿孔所致氣腹極為少見；⑥橫結腸 擴張等有助于診斷與排除輸尿管結石、腸梗阻等其他可能，但特異性很差。

2、CT檢查。正常闌尾僅偶見于CT檢查時，炎癥闌尾可顯示闌尾周壁對稱性增厚，管腔閉塞或充滿膿液而擴張。有時可見盲腸周圍脂肪模糊、密度增大，右腰大肌腫脹，特別容 易發現闌尾周圍膿腫，對有并發癥者可見腹腔內多處膿腫，但CT發現率僅13%～60%，因此只有用于發現闌尾炎并發周圍炎性腫塊或膿腫時。雖然其敏感性高 達94%，特異性僅為79%，可作為必要時的輔助診斷和排除與闌尾炎相混淆的腹部病變。

3、超聲檢查。目前已被公認為急性闌尾炎診斷中的一項有價值的方法，此檢查于20世紀80年代始應用于診斷急性闌尾炎，采用加壓探測法，將四圍腸內氣體驅開而闌尾形態不變。闌尾充血水腫滲出在超聲顯示中呈低回聲管狀結構，較僵硬，其橫切面呈同心圓似的靶樣顯影，是急性闌尾炎的典型圖像。準確率高達 90%～96%，敏感性和特異性也均在90%左右。但壞疽性闌尾炎或炎癥已擴散為腹膜炎時，大量腹腔滲液和腸麻痹脹氣影響超聲的顯示率。超聲檢查可顯示盲 腸后闌尾炎，因為痙攣的盲腸作為透聲窗而使闌尾顯示。超聲檢查也可在鑒別診斷中起重要作用，因為它可顯示輸尿管結石、卵巢囊腫、異位妊娠、腸系膜淋巴結腫 大等，因此對女性急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷特別有用。

4、腹腔鏡檢查。應認為是急性闌尾炎診斷手段中能得到最肯定結果的一種方法。因為通過下腹部插入腹腔鏡可以直接觀察闌尾有無炎癥，也能分辨與闌尾炎有相似癥狀的鄰近其他疾 病，不但對確定診斷可起決定作用，并可同時進行治療。