治療高危風險的右下腹痛刻不容緩

針對右下腹痛多是急性闌尾炎，對此單純性急性闌尾炎采用非手術療法，多數病人可治愈，但遺有慢性炎癥或管腔狹小者易于復發，所以急性闌尾炎一旦診斷明確，仍應急診手術將病變的闌尾切除。妊娠期因盆腔充血，闌尾炎癥發展更快，所以也應及時手術。診斷不明者，若病人有局部腹膜炎表現或全身感染證明顯，也應開腹檢查，以免延誤治療。

術中若發現闌尾無急性炎癥表現，則應探查有無其他急性病變。病人就診時若闌尾炎已形成周圍膿腫，應先行非手術治療，膿腫吸收后，過3個月或半年再切除闌尾。而不同臨床類型急性闌尾炎的手術方法選擇亦不相同。

（1）急性單純性闌尾炎：行闌尾切除術，切口一期縫合。有條件的單位，也可采用經腹腔鏡闌尾切除術。

（2）急性化膿性或壞疽性闌尾炎：行闌尾切除術。腹腔如有膿液，應仔細清除，用濕紗布蘸凈膿液后關腹。注意保護切口，一期縫合。

（3）穿孔性闌尾炎：宜采用右下腹經腹直肌切口，利于術中探查和確診，切除闌尾，清除腹腔膿液或沖洗腹腔，根據情況放置腹腔引流。術中注意保護切口，沖洗切口，一期縫合。術后注意觀察切口，有感染時及時引流。

（4）闌尾周圍膿腫：闌尾膿腫尚未破潰穿孔時應按急性化膿性闌尾炎處理。如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫，病情較穩定，宜應用抗生素治療或同 時聯合中藥治療促進膿腫吸收消退，也可在超聲引導下穿刺抽膿或置管引流。如膿腫擴大，無局限趨勢，宜先行B超檢查，確定切口部位后行手術切開引流。切開引 流以引流為主。如闌尾顯露方便，也應切除闌尾，闌尾根部完整者施單純結扎。如闌尾根部壞疽穿孔，可行U字縫合關閉闌尾開口的盲腸壁。術后加強支持治療，合理使用抗生素。