老年人急腹癥的治療方法有哪些？

老年急腹癥是以急性腹痛為主要特征，并伴有急性全身癥狀等一系列表現(xiàn)的一種多發(fā)病。具有起病急、發(fā)展快、病情重、變化多和病因復(fù)雜等特點(diǎn)。老年人急腹病情兇險(xiǎn)，病死率高，預(yù)后差。臨床癥狀初起于上腹部的疼痛多為胃、十二指腸、胰腺等疾病；但任何部位的大腸疾病所致的腹痛均始于下腹部。惡心嘔吐發(fā)生于腹痛之后，體溫升高，休克。那么，老年人急腹癥的治療方法有哪些？

1。內(nèi)科一般治療

立即開辟靜脈通道，輸液，維持水電解質(zhì)平衡，對腹痛劇烈者，忌用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋癥狀，可選用解痙藥，如阿托品、顛茄、山莨菪堿等，高熱的病人，除根據(jù)病因選擇抗生素外，可采取物理降溫辦法（如乙醇浴、頭部冰敷、冬眠）或解熱劑應(yīng)用，疑為外科急腹癥者應(yīng)急請外科會(huì)診。對各種原因所致休克的病人，尤其是感染性休克病人，由于發(fā)病的病因、病理、年齡和全身?xiàng)l件不同，常須緊急處理采取綜合性治療措施，對常見的膽源性休克，腸源性休克、胰源性休克等都應(yīng)及時(shí)清除壞死組織，充分引流，消除感染灶，除去病因，才能徹底抗休克。

外科細(xì)菌感染與病灶部位有關(guān)，腹部感染主要為大腸埃希菌、克雷白菌、變形桿菌、假單胞菌和厭氧菌。如脆弱類桿菌、腸球菌等，一般先選用頭孢菌素，以及氨基苷類抗生素，如慶大霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）等。再加用抗厭氧菌的藥物如甲硝唑注射液。用藥原則應(yīng)以大量、聯(lián)合用藥，（二聯(lián)或叁聯(lián)）。如頭孢美唑（先鋒美他醇）2g，1次/6h靜滴，加慶大霉素24萬U，1次/d，靜滴，再加上0.5%甲硝唑100ml，每8小時(shí)1次靜滴。

有條件同時(shí)做病灶分泌物、血液的普通培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng)，以及抗生素的敏感實(shí)驗(yàn)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素種類和劑量。如疑為革蘭陰性菌感染的膿毒病，可用大劑量芐星青霉素、苯唑西林、氯唑西林（鄰氯青霉素）、慶大霉素或妥布霉素，或者頭孢菌素加氨基苷類抗生素等。感染性休克的基本病理變化的兩個(gè)階段有高排低阻型和低排高阻型，前者血壓雖降低，但血容量丟失不多，外周血管阻力下降，毛細(xì)血管灌注尚好，肢體暖，稱暖休克。后者毛細(xì)血管壁通透性增加，血液內(nèi)液體成分漏出到組織間隙，血容量減少，血壓急劇下降，外周血管阻力增加，毛細(xì)血管灌注減少，心搏出量減低，肢體發(fā)涼，稱冷休克。擴(kuò)容應(yīng)先快后慢，頭2h內(nèi)補(bǔ)入足夠的液體，以迅速補(bǔ)充有效血容量，提高心搏出量，以解除小血管痙攣，阻止休克進(jìn)一步發(fā)展。一般在2h內(nèi)補(bǔ)充1500～2500ml的平衡鹽液，在四肢轉(zhuǎn)暖，維持尿量>50ml/h，尿比重<1.020，補(bǔ)液速度可維持不變。補(bǔ)液種類先用晶體，適當(dāng)輸入膠體，如血液濃縮，膠體可用羥乙基淀粉（706代血漿）。低分子右旋糖酐以解聚和改善微循環(huán)功能，如長期發(fā)熱、貧血，則應(yīng)輸入新鮮全血和血漿。如輸液后血壓很快上升，可不急于用激素。但如為冷休克，對擴(kuò)容效果不佳，可短期、大量應(yīng)用激素。如地塞米松20～40mg，或氫化可的松100～300mg緩慢靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用1次，但用量可減半，一般不超過3天。缺點(diǎn)是可抑制機(jī)體免疫功能和產(chǎn)生應(yīng)激性潰瘍。

對暖休克經(jīng)過擴(kuò)容后血壓迅速恢復(fù)，可不用血管活性藥物。但休克發(fā)展為低排高阻型，由于微循環(huán)淤滯，需要解除血管進(jìn)出通路的痙攣，以增加組織灌注量，以恢復(fù)組織血液供應(yīng)和代償。可用多巴胺以興奮α和β受體，因多巴胺有選擇性地對皮膚、肌肉小動(dòng)脈輕度收縮作用，對內(nèi)臟重要器官血管有擴(kuò)張作用，特別對腎血管有擴(kuò)張作用。一般多巴胺劑量為100～200mg加間羥胺20～40mg于5%葡萄糖水500ml中靜滴，每分鐘20～30滴，收縮壓維持在12kPa即可。應(yīng)用山莨菪堿，具有抗腎上腺能及5-羥色胺作用，能解除血管及平滑肌痙攣，疏通微循環(huán)。其用量為5～10mg，根據(jù)病情，每10～30分鐘1次，總量不超過30mg。糾正酸中毒。如pH<7.3，補(bǔ)充5%碳酸氫鈉100～200ml，對重度休克病人每天可用300～400ml，維持pH在7.3以上。用量過大要防止堿中毒和鈉潴留。

感染性休克救治全過程中，都要注意保護(hù)和防止各重要器官的衰竭。如擴(kuò)容后血壓不升，肺動(dòng)脈楔壓>2.40kPa或有心功能不全者，可用毛花苷C（毛花甙）0.2～0.4mg靜滴。并限制輸液速度和液量，必要時(shí)加用多巴胺和酚妥拉明。如有肺水腫，可用嗎啡5mg，肌注；或呋塞米40～100mg，靜注。感染性休克都應(yīng)給予氧氣吸入。休克時(shí)發(fā)現(xiàn)廣泛出血傾向，應(yīng)考慮DIC，應(yīng)及時(shí)給肝素治療。

2。外科手術(shù)治療

一般情況下，危重病人，應(yīng)先行支持治療，伺機(jī)處理，要盡可能糾正脫水、酸中毒和休克，全身情況得到適當(dāng)改善后，爭取早期手術(shù)治療。若腹部局部情況得不到及時(shí)治療，全身情況（如休克）又無法改善甚至惡化時(shí)，則應(yīng)在積極進(jìn)行全身治療、抗休克等急救措施同時(shí)，立即進(jìn)行手術(shù)治療。

手術(shù)治療的指征有：

①具有“外科急腹癥的特點(diǎn)”；

②腹部損傷疑有或確有內(nèi)臟損傷者；

③凡急腹癥經(jīng)非手術(shù)治療6～24h無效或惡化者；

④胃腸道梗阻伴有嵌頓、扭轉(zhuǎn)、壞死、破裂、穿孔；

⑤膽道系統(tǒng)疾病伴有損傷、破裂、穿孔、壞疽、出血、膽汁性腹膜炎；

⑥胃腸道頑固性潰瘍、血管瘤、損傷破裂、或血管實(shí)質(zhì)性臟器（腹內(nèi)血管、肝、脾、腎、胰等）損傷破裂；

⑦腹內(nèi)臟器炎癥出現(xiàn)梗阻、出血、壞疽、穿孔或膿腫形成者。

手術(shù)的原則應(yīng)是：

①解除病因，清除腹內(nèi)異物，吸出腹內(nèi)滲液，必要時(shí)引流。先處理腹腔病變，次處理腹膜的病變。

②先止血，次為阻止胃腸內(nèi)容物外溢，后為解除梗阻和清除炎癥病灶。

③空腔臟器處理時(shí)，應(yīng)先處理結(jié)腸病變，次后膽道、胃、十二指腸，最后處理空腸。對于需要進(jìn)行手術(shù)治療的年老、危重病人，應(yīng)采用最簡單、最迅速而有效的方法，如胃腸穿孔的單純縫合、內(nèi)出血的病灶止血、腸梗阻的解除或腸外置造瘺、膽囊疾病的膽囊造瘺或膽總管引流等，不是急于處理的問題，一般應(yīng)待病人情況好轉(zhuǎn)或恢復(fù)后，再行徹底根治。

總之，以急腹癥就診的病人都是較危重者，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，需要當(dāng)機(jī)立斷的處理，仔細(xì)的了解病史，尤其是發(fā)病初期臨床表現(xiàn)及演變過程，結(jié)合體征，輔以必要的檢查，精心推敲其病理改變，提出可能的判斷，方能較滿意地獲得治療效果。