旅行者腹瀉的病因是什么？

旅行者腹瀉的病因是什么？病因眾多，目前認(rèn)為該病并非由于氣候、食物或水土等因素所致，絕大多數(shù)具有傳染性，其病原有細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、真菌等。偶見(jiàn)原蟲(chóng)和蠕蟲(chóng)感染。近年來(lái)隨著微生物學(xué)鑒定技術(shù)和分子生物學(xué)的發(fā)展及應(yīng)用，臨床上又發(fā)現(xiàn)不少新的腸道病原體，但仍有20%～35%的腹瀉患者未能檢出病因，而被稱為“非特異性急性胃腸炎”。

關(guān)于病原學(xué)各地報(bào)道不一，主要取決于當(dāng)?shù)亓餍械闹虏【V、流行菌（毒）株和當(dāng)?shù)厝巳旱拿庖郀顩r。在全世界范圍內(nèi)，產(chǎn)毒性大腸埃希桿菌（ETEC）被認(rèn)為是最常見(jiàn)的病原菌，占40%～70%，其高檢出率尤以非洲和中美洲為甚。最近有報(bào)道稱黏附-積聚性大腸桿菌（EAEC）在世界范圍內(nèi)是僅次于ETEC的旅行者腹瀉的病原體。志賀菌屬在世界范圍內(nèi)也相當(dāng)常見(jiàn)，空腸彎曲菌則多見(jiàn)于前往亞洲的旅行者。雖然霍亂在印度次大陸和拉丁美洲是一種重要的腹瀉性疾病，但它很少侵?jǐn)_旅行者。泰國(guó)的氣單胞菌屬特別常見(jiàn)。在東南亞的沿海地區(qū)，副溶血弧菌比較多見(jiàn)。旅行者偶可因病毒、原蟲(chóng)和蠕蟲(chóng)的侵襲而發(fā)生腹瀉，但叁者加起來(lái)只占旅行者腹瀉病因的10%～15%。國(guó)內(nèi)有學(xué)者對(duì)來(lái)自全國(guó)18個(gè)省、市、自治區(qū)237例旅行者腹瀉患者進(jìn)行病原學(xué)及感染因素調(diào)查，共檢出致瀉菌14種118株，檢出率為49.79%，以致病性弧菌、致瀉性大腸埃希桿菌及變形桿菌為主。分別占52.54%（62/118）、16.95%（20/118）和13.56%（16/118）。1999～2001年，西班牙巴塞羅那一所醫(yī)院對(duì)863名旅游者腹瀉病人進(jìn)行調(diào)查，在18名病人中檢出氣單胞菌18份（2%），應(yīng)引起人們重視。近年來(lái)病毒引起的本病已引起人們的重視，尤其是兒童和嬰幼兒的，據(jù)估計(jì)約70%系病毒感染所致。Dupont報(bào)告美國(guó)去墨西哥的留學(xué)生中該病的病原體輪狀病毒占10%。多種病原體的混合感染為10%～33%，泰國(guó)在35例該類患者中有33%病例檢出2～4種病原體，其意義尚難確定。此外，尚有l(wèi)0%～30%的病例未檢出病原體，腹瀉原因可能是飲食習(xí)慣的改變及非病原體因素。

病理生理

細(xì)菌通過(guò)侵犯腸黏膜上皮細(xì)胞，引起腸道黏膜損傷、腸功能紊亂，而致腹瀉及水、電解質(zhì)紊亂。副溶血性弧菌產(chǎn)生的TDH和TRH、耶氏菌的耐熱腸毒素和真菌產(chǎn)生的毒素則通過(guò)其靶器官引起一系列病理變化，有的刺激腸壁神經(jīng)感受器，反射性地引起嘔吐，有的引起發(fā)熱、休克、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及全身中毒性表現(xiàn)。病理改變多數(shù)見(jiàn)于小腸，黏膜有充血、水腫、炎性滲出、壞死、糜爛。但大腸埃希桿菌可侵犯結(jié)腸，引起黏膜充血、水腫、出血、壞死，甚至有潰瘍形成。