旅行者腹瀉的癥狀有哪些？

旅行者腹瀉的癥狀有哪些？引起旅行者腹瀉的病原體可分為非侵襲性和侵襲性兩類。霍亂、ETEC、EAEC、病毒及引起食物中毒的大多數細菌多屬于非侵襲性病原體，由于病原體為非侵襲性，多無組織學變化，其感染主要在小腸，故其臨床特征是全身中毒癥狀不明顯，無發熱或明顯腹痛，腹瀉為水樣便、量多，不伴有里急后重，易導致失水與酸中毒，大便內無炎性細胞，病程一般較短。侵襲性病原體所致腹瀉，腸道病變明顯，可排出炎性滲出物，主要累及結腸。其臨床特征是全身毒血癥狀較明顯，有發熱、腹痛和里急后重，腹瀉多為黏液血便，或血性水便，便次多而量少。大便鏡檢時有大量膿細胞和紅細胞，乙狀結腸鏡檢查可見彌漫性充血性炎癥及淺表潰瘍等。志賀菌、沙門菌、EIEC、產氣莢膜桿菌、耶爾森菌、空腸彎曲菌和某些特殊的病毒性腹瀉等均屬此類型。同一種病原體可有多種腹瀉的發病機制參與，故其臨床表現可重迭出現或先后出現。

旅游者腹瀉經常發生于逗留在外埠的早期階段。在熱帶地區，有62%病人發生在1周內，并以第3天發病率最高。旅游者腹瀉多為自限性，腹瀉期通常短暫，在熱帶發生腹瀉者的55%和北美的65%病人均在48h內停止腹瀉，而在亞熱帶波動于42%～61%，所有熱帶旅游者腹瀉期平均為（3.6±0.1）天（中間值為2.3天），而排稀便之平均期為（2.9±0.3）天（中間值為2天），不同地區間無顯著差異。在北美，腹瀉期平均為（2.9±0.5）天（中間值為1.8天）。以上數值均指經各種治療處理后的結果。在熱帶發生腹瀉的3554名中有918名（26%）未經治療，其平均病程為（4.1±0.2）天（中間值為2.4天）。年齡較大者腹瀉期顯著縮短，30歲及以下者病期4.0～4.2天，30～39歲者為3.6天，39歲以上者病期為2.9～3.2天。而且主要表現在熱帶地區，病程較短者發病也較遲，性別或既往熱帶旅游史對其并無顯著影響。在臨床上，如以腹瀉次數作為來衡量其嚴重程度的話，旅游者腹瀉通常較輕。75%以上的熱帶旅游性腹瀉患者，每天腹瀉不超過5次。熱帶地區為（4.6±0.1）次，北美為（3.6±0.2）次。年齡間無差別。女性略多于男性。在同一地區旅游次數和旅游性質對腹瀉次數無明顯影響。而且在熱帶地區腹瀉次數與病程長短之間未見顯著相關性。水樣便與不成形便僅提示后者往往出現在輕癥患者而已。在婦女中和發病較高地點的腹瀉患者，其腹絞痛癥狀發生率較高。探險性旅行者發生腹瀉時伴有較多的發熱癥狀。臨床上，排稀便并不單純是功能性紊亂，其在癥狀上和病期上均與輕型旅游者腹瀉相類似而無法加以區分。至于各地腹瀉發病率、發病時間和病程長短上的差異，以及伴隨癥狀，均與其特異的病原體有關。血樣瀉見于10%～15%的旅行者腹瀉病例。發熱和腹痛常伴有痢疾，但對病因診斷來說指導意義不大。便溏、量少，并有黏液和血，這是主要侵襲結腸和遠端回腸的痢疾性微生物的典型表現。盡管血樣瀉強烈提示存在侵襲性微生物（如空腸彎曲菌、沙門菌屬和志賀菌屬等），但在此類感染中并非一成不變，故不同病因間的臨床差異是不可靠的。

持續性腹瀉在旅行者中并不多見。如有發生可考慮藍氏賈第鞭毛蟲病、隱孢子蟲病、環孢子蟲病，可能還有類圓線蟲病。持續性腹瀉經徹底的檢查后如仍未檢出腸道病原體，則可能系由熱帶口炎腹瀉引起。這種病通常見于到印度次大陸、東南亞部分地區和加勒比地區旅行的人員。在非洲極罕見。現已證實感染后可發生腸激惹綜合征，并可在一次感染性事件發生后持續數月之久。多數為急性發病，但可能持續很久。