重癥急性胰腺炎的癥狀有哪些

重癥急性胰腺炎（SAP）屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險惡、并發癥多、病死率較高的急腹癥，占整個急性胰腺炎的10%~20%。20世紀80年代，多數病例死于疾病早期，直至近10年來，隨著SAP外科治療的進展，治愈率有所提高，但總體死亡率仍高達17%左右。那么，重癥急性胰腺炎的癥狀有哪些？

重癥急性胰腺炎的主要臨床表現和實驗室檢查有以下異常：

（一）腹痛

腹痛是重癥急性胰腺炎的主要臨床表現之一，持續時間較長，如有滲出液擴散人腹腔內可致全腹痛。但有少數病人，尤其是年老體弱者可無腹痛或僅有輕微腹痛，對于這種無痛性重癥急性胰腺炎應特別警惕，很容易漏診。

（二）黃疸

如黃疸呈進行性加重，又不能以急性膽管炎等膽道疾病來解釋時，應考慮有重癥急性胰腺炎的可能。

（三）休克

重癥急性胰腺炎常有程度不同的低血壓或休克，休克既可逐漸出現，也可突然發生，甚至在夜間發生胰源性猝死，或突然發生休克而死亡。部分病人可有心律不齊、心肌損害、心力衰竭等。

（四）高熱

在急性胰腺炎感染期，由于胰腺組織壞死，加之并發感染或形成胰腺膿腫，病人多有寒戰、高熱，進而演變為敗血癥或霉菌感染。

（五）呼吸異常

重癥急性胰腺炎的早期可有呼吸加快，但無明顯痛苦，胸部體征不多，易被忽視。如治療不及時，可發展為急性呼吸窘迫綜合征。

（六）神志改變

重癥急性胰腺炎可并發胰性腦病，表現為反應遲鈍、譫妄，甚至昏迷。

（七）消化道出血

重癥急性胰腺炎可并發嘔血或便血。上消化道出血多由于急性胃黏膜病變或胃黏膜下多發性膿腫所致；下消化道出血多為胰腺壞死穿透橫結腸所致。

（八）腹水

合并腹水者幾乎全為重癥急性胰腺炎，腹水呈血性或膿性，腹水中的淀粉酶常升高。

（九）皮膚黏膜出血

重癥急性胰腺炎病人的血液可呈高凝狀態，皮膚黏膜有出血傾向，并常有血栓形成和局部循環障礙，嚴重者可出現彌散性血管內凝血（DIC）。

（十）臍周及腰部皮膚表現

部分病人的臍周或腰部皮膚可出現藍紫色斑，提示腹腔內有出血壞死及血性腹水。臍周出現藍紫色斑者稱為Cullen征，腰部皮膚出現藍紫色斑者則稱為Grey-Tumer征。

（十一）血、尿淀粉酶

一般急性胰腺炎病人的血、尿淀粉酶均升高，若在升高的基礎上又突然明顯降低，則提示預后不良。此外，尚有10%的病人在整個病程中血清淀粉酶始終正常。當病情嚴重程度與淀粉酶升高幅度不成正比時，應給予重視并采取相應處理。

（十二）血清正鐵血紅蛋白（ MHA）

當腹腔內有游離血液存在時，MHA可呈現陽性，這有助于重癥急性胰腺炎的診斷。但應注意的是，壞死性出血性腸炎、絞窄性腸梗阻、腸系膜血管阻塞時也可以出現MHA陽性，應注意加以鑒別。

（十三）腹部X線平片

如有十二指腸或小腸節段性擴張或右側橫結腸段充氣梗阻，常提示有腹膜炎及腸麻痹的存在。前者稱為警哨腸曲征，后者稱為結腸切割征，多與重癥急性胰腺炎有關。

（十四）B超

B超檢查可發現胰腺明顯腫大、邊緣模糊、不規則、回聲增強、不均勻等異常，胰腺中還可有小片狀低回聲區或無回聲區。

（十五）CT

CT檢查是診斷重癥急性胰腺炎的重要手段，準確率可達70%~80%，可顯示胰腺和胰腺后的圖像。重癥急性胰腺炎可見腎周圍區消失、網膜囊和網膜脂肪變性、密度增厚、胸腔積液、腹水等病變。