反流性膽管炎的治療方法有哪些

反流性膽管炎（refluxing cholangitis）又稱上行性膽管炎，是腸道內(nèi)細(xì)菌逆行感染而致。除膽腸內(nèi)瘺外，膽腸吻合術(shù)后腸內(nèi)容物逆流進(jìn)入膽道系統(tǒng)是最常見原因。Oddi括約肌切開術(shù)后也可發(fā)生，特別是膽道放置直徑大的金屬支架者。那么，反流性膽管炎的治療方法有哪些？

1。非手術(shù)治療：對癥狀輕、發(fā)作不頻繁者，試用抗感染和利膽治療。

2。手術(shù)治療：原則是修復(fù)或重建膽道，膽腸內(nèi)引流術(shù)可附加防反流措施。

術(shù)前進(jìn)行多種、多方位的膽系和胃腸道影像學(xué)檢查，術(shù)中探查以排除肝內(nèi)膽管結(jié)石、狹窄等其他引起膽管炎的疾患，明確反流性膽管炎的診斷。

對于已行膽腸吻合術(shù)后發(fā)生反流性膽管炎患者，發(fā)生反流性膽管炎往往潛伏著手術(shù)失敗的危險，對于原發(fā)疾病治療當(dāng)中行膽道內(nèi)引流時，手術(shù)方式較多，但臨床證明，以膽道空腸Roux-en-Y為優(yōu)。但同樣存在發(fā)生反流性膽管炎之慮，它的發(fā)生可能與吻合口自身的缺陷，輸出腸襻腸管盲端較長，空腸襻的曠置長度不夠長及抗反流作用不足有關(guān)。對于膽道內(nèi)引流術(shù)中的抗反流問題，有許多抗反流的術(shù)式，如腸襻的Roux-en-Y吻合、改良“Y”腸腸吻合口角度、在輸出腸管上加做人工腸套疊或人工乳頭等，這些抗反流的效果如何及哪種術(shù)式較好，存在異議。在臨床上腸襻Roux-en-Y膽腸吻合應(yīng)用較多，但有的作者據(jù)實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果顯示，輸出腸襻從最短20cm到75cm之間抗反流作用無顯著性差異，即便輸出腸襻長度達(dá)100cm也不能完全預(yù)防反流性膽管炎的發(fā)生，目前，多數(shù)作者選擇曠置腸管的長度大致50~60cm之間。為了加強(qiáng)抗反流作用，在腸腸吻合后使之成“Y”形，做法是將兩個空腸襻在并行位置縫合 6~8cm長，以促近端腸內(nèi)的食糜順蠕動排至遠(yuǎn)端空腸內(nèi)，但也有報(bào)道如果抗反流作用強(qiáng)，則對膽石排出的力量就弱。因此，對肝內(nèi)膽管結(jié)石病人加抗反流裝置時要權(quán)衡利弊。

具體的手術(shù)方法選擇視病情而定，手術(shù)探查及影像學(xué)檢查證實(shí)原膽腸吻合口狹窄或已完全閉塞，以及在吻合口近端存在狹窄和結(jié)石，此時，原吻合口已失去意義，取盡結(jié)石和糾正肝內(nèi)膽管的狹窄，并建立起新的通暢的引流，在重建內(nèi)引流過程中遇膽總管和肝內(nèi)膽管狹窄時，應(yīng)予切開成形，防止術(shù)后再狹窄。對于可能由于膽腸“Y”形吻合腸襻過短引起的反流，在治療上相對簡單，將腸襻延長即解決了反流的問題。