外傷性食管穿孔應該如何進行預防

外傷性食管穿孔是什么？外傷性食管穿孔，系指因外來損傷引起的食管破裂，其死亡率可高達50%～66.7%。食管外傷后常因伴其他臟器傷而被忽視。頸部及胸部有創傷時應考慮到食管傷的可能性，尤其是貫通的通道經過食管走行或跨越中線時。伴隨這一種嚴重的外科情況產生的縱隔膿腫、胸腔感染、營養不良等并發癥，是其死亡率不易降低的原因。那么外傷性食管穿孔應該如何預防呢？

預后：外傷性食管穿孔的預后與下列因素有關：

1。就診時間

影響食管穿孔總病死率的最重要的因素是延遲診斷。穿孔發生24h 后接受外科治療的患者的病死率是26%～64%。而24h 以內接受外科治療的患者的病死率是0%～30%。Nesbitt 和Sawyers 發現自1975 年以來，穿孔發生24h 后接受外科治療的患者，其病死率由56%降到26%。這可能是由于使用了更為有效的抗生素、更好的營養支持及圍術期的護理。他們還注意到自1975 以來，穿孔發生24h 以內獲得診治的患者，其病死率與以前相比沒有明顯下降（二者分別是11.4%和13%）。

2。穿孔部位

頸段食管穿孔的病死率是0%～14%，而胸段或腹段食管穿孔的病死率高達13%～59%。這是因為頸段食管穿孔時，污染物可被頸部組織包裹、沒有胃內容物的反流，而且多數頸部穿孔為器械性穿孔，可以及時的診斷和治療。

3。穿孔的病因

導致食管穿孔的病因對預后亦有影響，醫源性和器械性穿孔的病死率是5%～26%。自發性穿孔的病死率最高，為22%～63%。Sabanathan 等報道了5 例Boerhaave 綜合征的患者，經徹底清創、縱隔沖洗及帶蒂大網膜的加強一期縫合治療，無1 例死亡。他們將這一意外的結果歸功于及時的復蘇和用血運良好的組織瓣對食管的加強修補。這強調了血供對污染胸腔的重要性。根據Michel 等的報道，食管的原發疾病使食管穿孔的病死率增加了6 倍。食管癌患者的食管穿孔的病死率比有良性食管疾病或無食管疾病的要高。近5 年來一些作者在治療食管穿孔方面的經驗。除了6 個報道外，其他所有的報道都用了多種治療方法。有些患者因不能手術而接受了內科治療，使非手術治療總的病死率受到了影響。當病人首選的是內科治療時，其病死率為0%～33%。在這些報告中，采用曠置二期手術的方法病死率較高，這可能是使用該技術的經驗不足。此外，也與該方法多用于有廣泛食管挫傷和穿孔超過24h的患者有關。有作者報告了應用該方法的最好結果是同時使用一期閉合或加強一期閉合。報道中近5 年來的食管穿孔的總病死率是24%，與1980～1990年文獻所報道的病死率（22%）相比并沒有很大的變化。