胃損傷應(yīng)該如何進(jìn)行檢查呢

胃損傷是什么？具有一定強(qiáng)度的各種致傷因素都可以引起胃損傷，然而，由于胃在腹腔內(nèi)處于受保護(hù)的解剖位置，胃腔又多處于排空狀態(tài)，并能在腹腔中一定范圍內(nèi)移動(dòng)，所以因外界暴力而致傷的機(jī)會(huì)不多。即便受傷，亦常伴有腹內(nèi)其他臟器損傷。那么胃損傷應(yīng)該如何進(jìn)行檢查呢？

檢查：

1.X線檢查

嚴(yán)重腹部損傷的病人都應(yīng)攝直立位胸片；仰臥位和直立位（或左側(cè)臥位）腹部攝片，目的在于明確有無骨折，氣胸，血胸，肺部挫傷，膈破裂及膈下游離氣體等，膈下游離氣體對診斷破裂具有特殊意義；但無膈下游離氣體也不能否定胃破裂的存在。

2。腹腔穿刺和灌洗

腹腔穿刺是一種簡單，迅速，而并發(fā)癥少的檢查方法，可在腹部左右上腹及左右下腹4個(gè)象限進(jìn)行穿刺，一般取右下腹腹直肌鞘外側(cè)中點(diǎn)作為第1個(gè)穿刺點(diǎn)，用細(xì)針頭連10ml注射器輕柔，緩慢地刺入腹腔并抽吸，若能抽吸出0.1ml以上不凝固血液，膽汁，膿液或空氣可認(rèn)為陽性，說明有剖腹探查指征，該項(xiàng)檢查診斷正確率為90%左右。

穿刺陰性但又不能排除胃損傷者，可改行腹腔灌洗術(shù)，在鈍性腹部損傷病例中，腹腔灌洗術(shù)的診斷正確率為97%左右，Barry指出，應(yīng)用上述標(biāo)準(zhǔn)判斷鈍性腹部損傷時(shí)，其敏感性為98%，特異性為97%，正確性為93%，若將腹腔灌洗的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)陽性標(biāo)準(zhǔn)改為（20～100）×109/L（2萬～10萬/mm3），則診斷的敏感性雖然仍為98%，而特異性和正確性均可增加至97%，他還注意到，對灌洗液中紅細(xì)胞和白細(xì)胞計(jì)數(shù)為陰性的病人，灌洗液的淀粉酶測定可能是診斷空腔臟器破裂的惟一有用指標(biāo)。

3.CT檢查

腹腔入積氣5ml時(shí)，CT即可發(fā)現(xiàn)，而X線需腹腔積氣50ml以上時(shí)才呈現(xiàn)陽性，因此，在懷疑胃腸道穿孔而X線平片或胃腸造影難以確診時(shí)，若病人全身情況許可，可行CT檢查，胃腸損傷的CT影像可表現(xiàn)為：

①無實(shí)質(zhì)臟器損傷而有腹腔積液；②腹腔游離氣體；③有造影劑漏出胃腸道征象；④穿孔附近出現(xiàn)局限性蜂窩組織炎性軟組織腫塊，密度不均；⑤腸系膜增厚，系膜皺折與系膜脂肪的界面模糊不清。

4.B超檢查

在排除腹腔實(shí)質(zhì)性臟器損傷的情況下，B超發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有積液時(shí)，結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)可考慮胃損傷的可能，腹腔游離氣體存在于膈下或肝前間隙與腹壁之間，表現(xiàn)為明亮區(qū)，反射呈等距離橫紋狀的強(qiáng)回聲，可隨體位的變化而相應(yīng)改變，而胃腸道內(nèi)氣體反射多呈彌散，混濁，后方有聲衰減，與游離氣體回聲明顯不同，同時(shí)，胃腸道氣體不能延伸到肝前間隙及腹壁之間。