小腸損傷應(yīng)該如何進(jìn)行檢查呢

小腸損傷是什么？小腸在腹腔內(nèi)占據(jù)的位置最大、分布面廣、相對表淺、缺少骨骼的保護(hù)容易受到損傷。在開放性損傷中小腸損傷率占25%～30%，閉合性損傷中占15%～20%。腹部的任何損傷需要探查時，均要認(rèn)真、細(xì)致、規(guī)律地進(jìn)行小腸損傷的檢查。那么小腸損傷應(yīng)該如何進(jìn)行檢查呢？

檢查：

1。血液檢查示 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、血細(xì)胞比容上升、血容量減少。

2。腹腔穿刺液檢查 肉眼見有腸內(nèi)容物，鏡檢白細(xì)胞超過5×108/L，即可作出診斷。

3。腹腔灌洗液檢查 鏡檢白細(xì)胞超過5×108/L時提示有腸損傷性穿孔，紅細(xì)胞超過1×1010/L時則提示有內(nèi)出血。淀粉酶超過128文氏單位或大于100蘇氏單位多提示有胰腺損傷。

1.X線檢查 立位或側(cè)臥位進(jìn)行腹部X線透視或攝片，出現(xiàn)膈下游離氣體或側(cè)腹部游離氣體是診斷小腸閉合性損傷合并穿孔的最有力的依據(jù)，但陽性率僅為30%。在進(jìn)行X線檢查時要排除腹部開放傷所致氣腹和醫(yī)源性氣腹因素。

2。腹腔穿刺 對疑為小腸破裂者可先行診斷性腹腔穿刺，腹腔穿刺術(shù)是腹部損傷和急腹癥常用的輔助診斷或確診手段之一，對小腸破裂的確診率達(dá)70%～90%。穿刺部位只要不損傷膽囊、膀胱、粘連在腹壁上的腸管，原則上可以選擇在腹部任何部位，一般常在下腹部的一側(cè)或兩側(cè)，也可根據(jù)受傷的機(jī)制選擇在上腹部兩側(cè)或平臍的兩側(cè)。穿刺時要選擇有足夠長度和口徑的注射針頭，針頭過細(xì)影響腹腔內(nèi)容物的流出，過粗無疑將增加腹腔的損傷的機(jī)會，針頭的角度要鈍，針管要能提供一定的負(fù)壓。若抽出混濁、膿性液體和腸內(nèi)容物，可考慮小腸破裂的可能，應(yīng)進(jìn)一步鏡檢明確診斷。

3。腹腔灌洗 為提高早期對腸穿孔、內(nèi)出血的診斷率，在行腹腔穿刺置管后經(jīng)導(dǎo)管注入250～500ml生理鹽水，適當(dāng)變換體位并稍停片刻后將灌入腹腔的液體部分吸出，通過觀察其顏色、清濁度、氣味及化驗(yàn)檢查分析判斷腹內(nèi)情況。

4。超聲波檢查 超聲對人體沒有損害、設(shè)備簡單、費(fèi)用低廉，可以反復(fù)在床旁進(jìn)行，也可指導(dǎo)具體的穿刺部位行介入診斷，對腹部損傷的診斷有重要作用。有報道，B超所能發(fā)現(xiàn)的最少腹水量在200ml左右，可在腹腔的隱窩、凹陷或間隙表現(xiàn)出局部低回聲的液性暗區(qū)，其后伴聲影。腹腔內(nèi)有氣體時可利用氣體在腹腔內(nèi)有較大的移動度、比重輕和對超聲形成散射的特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)在重力的反對側(cè)呈天幕狀、緊貼于腹壁且隨體位移動的氣體聲影。B超檢查顯示血腫部位之腸管壁增厚及液性暗區(qū)，周圍顯示強(qiáng)光團(tuán)反射伴不穩(wěn)定性聲影。

5.CT檢查 CT是利用人體對X線吸收，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理顯像進(jìn)行診斷的，CT對早期發(fā)現(xiàn)腹腔游離氣體的檢出率可達(dá)48%～70%。分辨率高于超聲，定位準(zhǔn)確，可重復(fù)進(jìn)行，利于排除實(shí)質(zhì)性臟器損傷和內(nèi)出血的診斷。CT檢查可以明確血腫的位置及大小。

6。選擇性動脈造影 選擇性動脈造影通過動脈、靜脈和毛細(xì)血管顯影對疾病進(jìn)行診斷。最適合對血管損傷，尤其是活動性大出血的診斷，應(yīng)用血管造影對合并有腸系膜血管破裂的小腸損傷有一定作用。