胰腺膿腫的治療方法有哪些

胰腺膿腫由急性胰腺炎的壞死組織或并發(fā)假性囊腫繼發(fā)感染所致，可發(fā)生在胰腺任何部位，主要致病菌為腸道桿菌。膿腫潰破腐蝕鄰近臟器，可引起腸瘺或出血。長(zhǎng)期以來(lái)胰腺膿腫的定義不夠確切，臨床報(bào)告的胰腺膿腫和胰腺感染有混淆，常常把胰腺膿腫、胰腺敗血癥、胰腺蜂窩織炎和感染性胰腺壞死看作是同義詞。那么，胰腺膿腫的治療方法有哪些？

近年來(lái)對(duì)胰腺膿腫的治療有很多的討論，其結(jié)果有很大的差異，就其原因是將感染性胰腺壞死包括在胰腺膿腫內(nèi)討論，以至于影響了治療的評(píng)價(jià)。治療方法必然是外科手術(shù)或引流，單用內(nèi)科支持和抗生素治療是不夠的，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致膿腫潰破及敗血癥。

1。內(nèi)科治療

內(nèi)科治療是胰腺膿腫治療的基礎(chǔ)，積極的抗感染治療可預(yù)防菌血癥和膿腫并發(fā)癥的發(fā)生，當(dāng)外科手術(shù)后及經(jīng)皮穿刺引流亦需要積極的抗感染治療，根據(jù)病原菌體外培養(yǎng)，針對(duì)感染的細(xì)菌，合理選擇有效抗生素。根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)研究，應(yīng)用能夠透過(guò)血胰屏障的抗生素，如喹諾酮類(lèi)藥物或三代先鋒霉素。如不能確定感染菌，一般是多種抗生素的聯(lián)合應(yīng)用。 其次應(yīng)用強(qiáng)效胰抑制劑，盡可能給予全身支持治療，補(bǔ)充蛋白、脂肪、糖、維生素、電解質(zhì)等。

2。經(jīng)皮穿刺引流

在超聲或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺膿腫，再放置導(dǎo)管引流，可作為胰膿腫的初期或單個(gè)膿腫積聚的治療，但經(jīng)皮放置的導(dǎo)管較細(xì)，很難將壞死物碎屑和稠厚的膿液引流出來(lái)，常常需要放置多根引流導(dǎo)管，引流成功率9%～15%，故不能代替手術(shù)引流。

3。手術(shù)治療

胰腺膿腫治療愈早，效果愈好。查出所有膿腫并進(jìn)行徹底引流，是治療成功的先決條件。術(shù)后膿腫持續(xù)存在和復(fù)發(fā)的主要原因往往是引流不暢。

通常采用手術(shù)是清創(chuàng)術(shù)，手術(shù)時(shí)應(yīng)充分暴露整個(gè)胰腺、十二指腸和結(jié)腸后區(qū)，有時(shí)尚需檢查小腸系膜根部和后腹膜。手術(shù)方法主要為清除壞死組織，清創(chuàng)應(yīng)徹底，盡可能將灰色的、褐色的、黑色的壞死胰腺組織予以清除，清創(chuàng)術(shù)后沖洗局部，在小網(wǎng)膜囊及清創(chuàng)部位放置雪茄或引流管作外引流，常常需要安置多根引流管加持續(xù)灌洗，將管縫合固定于腹壁，每天以生理鹽水和稀釋的抗生素溶液沖洗腹腔，往往需要數(shù)千毫升腹腔沖洗液，一直到灌洗液涂片細(xì)菌陰性，并做護(hù)理和監(jiān)護(hù)工作，使膿腔早日閉合。Holden報(bào)告7例需要再手術(shù)的病人中有5例是由于第一次手術(shù)時(shí)未作結(jié)腸旁膿腫引流，膿腫持續(xù)存在和復(fù)發(fā)的主要原因往往是引流不暢，為此，必須強(qiáng)調(diào)充分暴露腹腔，包括游離結(jié)腸、十二指腸、胰頭和胰尾。Rainer等報(bào)告的1982～1993年29個(gè)胰腺膿腫病人在手術(shù)及充分引流后，平均9天后撤去引流管，住院日37天，2個(gè)死亡，病死率6.9%，和感染性胰腺壞死的病死率為20%～50%相比有較低的病死率，當(dāng)然不同單位報(bào)告的病死率不一樣，這與各醫(yī)院的條件、技術(shù)有關(guān)，雖然有的單位報(bào)告膿腫的病死率低，并不意味膿腫容易治療，其實(shí)手術(shù)是非常復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在專(zhuān)科醫(yī)院、由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生執(zhí)行手術(shù)。

胰膿腫病情兇險(xiǎn)，病死率極高，如不手術(shù)，幾乎全部死亡。匯總近來(lái)國(guó)外12個(gè)作者報(bào)告的共451例胰腺膿腫患者，其中未手術(shù)治療者病死率為96.8%，而手術(shù)治療者病死率為32%。手術(shù)治療的效果在很大程度上取決于診斷是否及時(shí)，如果診斷延遲，病死率往往明顯增加。死亡原因常常是壞死部分引起的膿毒血癥，其次，尚取決于病因和合并疾病。但是成功的手術(shù)，必要時(shí)可再次手術(shù)，術(shù)后引流加灌洗，積極的抗感染和支持治療，一定能治愈胰腺膿腫。