萎縮性胃炎怎么鑒別診斷？

慢性萎縮性胃炎，簡稱（CAG），也稱萎縮性胃炎，是一種常見病，世界衛生組織將其列為胃癌前狀態，尤其是伴有腸上皮化生或不典型增生者，癌變可能性更大。其發病緩慢，病勢纏綿，遷延難愈，治療棘手，祖國醫學文獻中無萎縮性胃炎這一病名，屬于祖國醫學中“胃脘痛”，“腹脹”的范疇，因為慢性萎縮性胃炎，以胃脘部脾滿疼痛多見，或脾滿而無疼痛，尚有少數患者無明顯癥狀，故全國中醫學會第三次脾胃學術會議認為慢性萎縮性胃炎辨證可以歸屬于“胃痞”證。那么，萎縮性胃炎怎么鑒別診斷？

萎縮的程度，可分三級：

輕度：胃竇部淺層腺體呈局灶性萎縮，減少，而大小彎腺體正常。

中度：胃竇部及小彎腺體均有萎縮，減少，切范圍較輕度廣泛。

重度：胃竇部大部分萎縮﹑減少，僅殘留少數原有腺體，大﹑小彎及彎腺體萎縮；或粘膜顯著變薄，原有腺體完全萎縮﹑消失，而代之以化生腺體。

A，B型萎縮性胃炎鑒別：

根據萎縮性胃炎發生的部位結合免疫學改變，包括自身免疫試驗和血清胃泌素測定，Strick land將萎縮性胃炎分為A，B兩型。

A型萎縮性胃炎系自身免疫性疾病，自體抗體陽性，由于自身免疫性損傷發生在壁細胞，故病變以胃體部較重，胃體腺被破壞而萎縮，故胃泌酸功能明顯降低或無酸，并因此而引起血清胃泌素水平增高，最后可發展成胃萎縮，食物中VitB12可與壁細胞分泌的內因子（I F）結合成內因子維生素B12復合物，它有助于Vit B12的吸收，在A型萎縮性胃炎患者血清中均可發現內因子抗體（IFA），主要為IgG，有結合型和阻斷型之分，結合型IFA可與內因子或內因子維生素B12復合物結合，而阻斷型IFA阻斷內因子與維生素B12結合，從而影響維生素B12的吸收，A型患者常伴惡性貧血（16%），而其中60%的惡性貧血有阻斷型IFA，我國萎縮性胃炎主要見于胃竇部，發生于胃體者少，這與我國很少有惡性貧血相符合。

B型萎縮性胃炎并非免疫性疾病，自身抗體呈陰性，其發病與十二指腸液返流或其他化學，物理損傷有關，胃竇部粘膜較胃體部粘膜通透性更強（H+逆彌散的能力胃竇部強于胃底部20倍），由于胃竇的粘膜屏障作用比其他部位小，加以易受十二指腸液及其內容物返流的影響，故胃竇部最易受累，胃體部病變輕，故胃泌酸功能一般正常，胃竇部病變損害了幽門腺中的G細胞，胃泌素分泌減少，故一般血清胃泌素水平低下，萎縮性胃炎的癌變以B型為主，其癌變過程可長達10多年或更久。