重癥胰腺炎是什么？癥狀有哪些？

重癥胰腺炎簡稱又稱急性出血性壞死性胰腺炎，發(fā)病率占全部胰腺炎的10%左右，是一種發(fā)病急，進(jìn)展快、病情重、并發(fā)癥多、死亡率高的急腹癥。國外報(bào)道AHNP的死亡率一般在30%—50%之間，國內(nèi)報(bào)道多在50%左右，也有報(bào)道高達(dá)70%者。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

重癥胰腺炎指胰腺炎伴有器官衰竭和（或）局部并發(fā)癥（壞死、膿腫或假性囊腫）。

①急性胰腺炎伴有臟器功能障礙，或出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥者，或兩者兼有。

②腹部體征：上腹部明顯的壓痛、反跳痛、肌緊張、腹脹、腸鳴音減弱或消失等。可以有腹部包塊，偶見腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner征）和臍周皮下淤斑征（Cullen征）。

③可以并發(fā)一個(gè)或多個(gè)臟器功能障礙，也可伴有嚴(yán)重的代謝功能紊亂，包括低鈣血癥（血鈣<1.87 mmol/L）。

④增強(qiáng)CT為診斷胰腺壞死的最有效方法，B超及腹腔穿刺對診斷有一定幫助。

⑤APACHEⅡ評分≥8分。Bahhazar CT分級(jí)系統(tǒng)≥Ⅱ級(jí)。

暴發(fā)性急性胰腺炎

在重癥急性胰腺炎患者中，凡在起病72 h內(nèi)經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療（包括充分液體復(fù)蘇）仍出現(xiàn)臟器功能障礙者，可診斷為暴發(fā)性急性胰腺炎。暴發(fā)性急性胰腺炎病情兇險(xiǎn)，非手術(shù)治療常不能奏效，常繼發(fā)腹腔間隔室綜合征。

腹腔間隔室綜合征：

腹腔內(nèi)壓（intra-abdominal pressure，IAP）增加到一定程度，一般來講，當(dāng)IAP≥25cmH2O（1cmH2O=0.098 kPa）時(shí)，就會(huì)引發(fā)臟器功能障礙，出現(xiàn)腹腔間隔室綜合征（abdominal compartment syndrome，ACS）。本綜合征常是暴發(fā)性急性胰腺炎的重要合并癥及死亡原因之一。腹腔內(nèi)壓測定的簡便、實(shí)用方法是經(jīng)導(dǎo)尿管膀胱測壓法，患者平臥，以恥骨聯(lián)合作為0點(diǎn)，排空膀胱后，通過導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)滴人100 ml生理鹽水，測得平衡時(shí)水柱的高度即為IAP。

嚴(yán)重度分級(jí)

重癥急性胰腺炎無臟器功能障礙者為I級(jí)，伴有臟器功能障礙者為Ⅱ級(jí)，其中72h內(nèi)經(jīng)充分的液體復(fù)蘇，仍出現(xiàn)臟器功能障礙的Ⅱ級(jí)重癥急性胰腺炎患者屬于暴發(fā)性急性胰腺炎。

分型

為便于臨床治療，可將重癥急性胰腺炎分為膽源性急性胰腺炎和非膽源性急性胰腺炎

（一）膽源性急性胰腺炎

1、在胰腺炎的急性階段，有膽總管下端結(jié)石影像學(xué)證據(jù)；

2、臨床上有肉眼所見的黃疸（顯性黃疸）；

3、臨床上有梗阻性膽管炎的癥狀，或者以下2項(xiàng)者

①膽囊內(nèi)小結(jié)石或微小結(jié)石（直徑< 5 mm）；

②ALP > 125 U/ L; ALT > 75 U/ L;

③既往有膽石癥病史及膽絞痛或者膽源性胰腺炎發(fā)作史；

④膽總管B超和CT示內(nèi)徑大于1 cm。

并發(fā)癥

（1）局部性并發(fā)癥

SAP病人常并發(fā)急性液體聚集、胰腺假性囊腫、胰腺膿腫、胰漏、胰腺壞死等局部并發(fā)癥。緩激肽的激活與釋放、細(xì)胞因子、低蛋白血癥等因素的綜合作用，引起血管通透性的增加、膠體滲透壓降低、液體滲出，導(dǎo)致急性液體聚集和囊腫形成。腸腔細(xì)菌移位、機(jī)體免疫力降低引起胰腺和胰腺周圍細(xì)菌感染而形成膿腫。假性囊腫常發(fā)生于起病3周以后，囊腫通常與主胰管相通，胰管梗阻時(shí)腺泡持續(xù)分泌的胰液不斷流入囊內(nèi)可引起假性囊腫不斷增大，嚴(yán)重時(shí)可引起壓迫癥狀。胰腺膿腫和假性囊腫侵蝕穿透胃腸道可形成胰漏，主要發(fā)生在十二指腸和橫結(jié)腸，可通過口服造影劑后的CT檢查來確診。注意大多數(shù)胰腺壞死是在起病后24h內(nèi)發(fā)生，幾乎均不超過72h。

（2）系統(tǒng)并發(fā)癥

①肺間質(zhì)水腫和成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）：胰腺壞死后釋放的PLA2經(jīng)血循環(huán)流到肺泡后。可破壞Ⅱ型細(xì)胞，抑制肺泡表面張力活性物質(zhì)的產(chǎn)生。中性粒細(xì)胞受趨化后在肺內(nèi)聚集，釋放出可破壞肺組織的彈力蛋白酶和氧自由基。血小板活化因子被PLA2激活后，可損傷內(nèi)皮細(xì)胞，增加血管通透性，導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫和ARDS。

②彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：大量液體滲出、低蛋自血癥和低血容量性休克，引起微循環(huán)淤滯、凝血-纖溶系統(tǒng)失去平衡；細(xì)胞因子激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致血管內(nèi)凝血；血小板以及凝血因子的消耗引起凝血時(shí)間延長等。上述因素綜合作用可引起DIC的發(fā)生。

③急性腎功能衰竭：緩激肽的激活與釋放、細(xì)胞因子、低蛋白血癥等因素的綜合作用可導(dǎo)致腎血管收縮、腎小球通透性增加。胰蛋白酶可激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，引起腎血管阻力增高。休克、感染、電解質(zhì)紊亂、DIC形成等因素均可誘發(fā)急性腎功能衰竭。

④消化道出血：缺血、缺氧、應(yīng)激等因素可導(dǎo)致胃、十二指腸粘膜出現(xiàn)靡爛和潰瘍；脾靜膿阻塞可引起食管靜脈破裂。上述因素可導(dǎo)致上消化道出血。下消化道出血常常由結(jié)腸本身受累或者支配結(jié)腸的血管受累所致。另外，各種胰漏均可引起消化道出血。

⑤心律失常、心功能不全：有效血容量減少、心肌抑制因子的釋放、胰蛋白酶、彈力蛋內(nèi)酶和PLA2的作用。引起心肌收縮不良、心肌缺血，輕者可導(dǎo)致心跳加快、房性和室性早搏，重者可引起心肌梗死、心室顫動(dòng)和心跳驟停。少數(shù)患者可出現(xiàn)心包炎和心包積液。

3、目前認(rèn)為，SAP的自然病程可分為急性炎性反應(yīng)期、全身感染期和殘余感染期3個(gè)階段：

①急性炎性反應(yīng)期：約l周左右，主要表現(xiàn)為腹部及全身急性反應(yīng)癥狀，除腹痛、腹脹以外可能出現(xiàn)嚴(yán)重的全身急性反應(yīng)如休克、腎衰竭、呼吸衰竭以及腦病等，因此在這一時(shí)期內(nèi)。一般不宜手術(shù)。主要是減輕、糾正腹部及壘身反應(yīng)，預(yù)防及治療感染、休克、呼吸衰竭等并發(fā)癥。

②全身感染期：時(shí)間為l周后至以后的2個(gè)月。本期的主要表現(xiàn)是不同程度的全身感染，開始為混合性細(xì)菌感染，因較長時(shí)間使用抗生素以后可出現(xiàn)真菌感染，因此抗感染的措施應(yīng)包括抗細(xì)菌感染及抗真菌感染2個(gè)方面。首先要預(yù)防為主，合理應(yīng)用抗生素，盡早恢復(fù)腸道營養(yǎng)。以防腸道細(xì)菌的移位，對感染病灶要及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)手術(shù)，清除和引流感染的壞死組織和膿性積液，減少抗生素使用間問。由于胰腺及腹腔的特殊條件，局部的感染極易發(fā)展加重，且難以控制。從SIRS發(fā)展為Sepsis，形成第2次打擊，MODS迅速發(fā)展惡化，部分器官功能衰竭，病情十分兇險(xiǎn)。如果在SAP早期及時(shí)控制胰腺局部炎癥，病程有可能不進(jìn)入感染期或在感染早期及時(shí)控制感染。使病期直接轉(zhuǎn)入恢復(fù)期。

③殘余感染期：時(shí)間為發(fā)病2個(gè)月以后的時(shí)期。其特點(diǎn)為腹腔外殘余感染，或壞死感染的局限化病灶，常伴有消化道瘺，包括胰瘺或胃腸道瘺。治療措施是及時(shí)引流后腹膜化膿性感染病灶。對殘余感染者要先行瘺管造影顯示殘腔，然后充分敞開引流殘腔及針對不同的瘺進(jìn)行治療。

⑥胰性腦病：表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、定向力障礙、抑郁、恐懼、幻覺、語言障礙、譫妄、意識(shí)模糊、昏迷、共濟(jì)失調(diào)、反射亢進(jìn)或消失等。