急性食管炎是什么？患者要注意什么癥狀？

食管炎是指食管粘膜充血、水腫甚至糜爛等炎性改變的疾病，以胸骨后或劍突下灼痛和吞咽困難為主要臨床特征。下面趕緊和家庭醫生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

急性食管炎并不多見，病因可由細菌（如白喉、傷寒桿菌等）、病毒（單純皰疹病毒、巨細胞病毒等）、真菌（念珠菌等）引起，也可由機械損傷（如插管）或化學性損傷（腐蝕性試劑或藥物）引起。化膿性者多繼發于食管憩室有食物潴留、腐敗及細菌感染時，或形成膿腫，或沿食管壁擴散形成蜂窩織炎，進一步擴展可續發縱隔炎、胸膜炎及膿胸。

最常見的食管感染是真菌性食管炎，胎兒、新生兒、青壯年和老年人都可發生真菌性食管炎。下面主要敘述真菌性（念珠菌性）食管炎。

臨床癥狀

輕者可無癥狀，重者臨床表現依發病誘因及病變程度而異，可是急性、亞急性或慢性炎癥以及化膿和肉芽腫性病變，甚至引起黏膜潰瘍，造成食管狹窄及穿孔。

臨床表現主要有吞咽痛、吞咽困難和胸骨后疼痛。進固體食物和熱恢時吞咽困難明顯，部分病人還可表現為惡心、嘔吐、上腹痛，當發生穿孔時吞咽痛加重且可出現上消化道出血。吞咽困難及吞咽痛可使病人拒絕進食，以致體重減輕。患者可伴有鵝口瘡，少數患者可有體溫低熱。

病因

念珠菌屬于假絲酵母菌屬，常見的有白色念珠菌，其次是熱帶念珠菌，其他念珠菌如克柔念珠菌、類星形念珠菌少見。

白色念球菌（Monilia alb/can或Candida albicans）是一種條件致病菌，通常存在于正常人的口腔、上呼吸道、胃腸道的黏膜及陰道，消化道帶菌者可達50%，住院病人可達70%。一般在正常機體中數量少，不引起疾病，當機體免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制約作用失調，則本菌大量繁殖并改變生長形式（芽生菌絲相）侵入細胞引起疾病。白色念珠菌是最常見的引起感染性食管炎的類酵母菌。

檢查

1、內鏡檢查：內鏡檢查是診斷真菌性食管炎的主要手段。病變部位多在食管中下段，內鏡下表現為食管黏膜表面覆有散在乳白色斑點或成片的白斑、假膜，白斑及假膜不易被水沖掉，其下食管黏膜彌漫性充血、水腫、靡爛及潰瘍形成，黏膜質脆，觸之易出血，偶可見真菌性腫塊或肉芽腫。

Kodis將內鏡下念珠菌性食管炎分為4級：第1級，黏膜白斑凸起<2mm，伴充血，無水腫或潰瘍；第2級，食管黏膜有多個白色斑塊附著，>2mm，且凸起，觸之易脫落或出血；第3級，白斑呈線狀和結節樣凸起，伴黏膜充血水腫，可見潰瘍；第4級，第3級基礎上出現管腔狹窄。

2、x線檢查：輕度僅累及食管一段，可見由假膜斑塊形成的小的薄壁的充盈缺損，局部黏膜可增粗、紊亂，但管壁柔軟，蠕動無減弱。中度累及食管中上段或中下段或全長，可見分泌液，并見絮狀物影和多發、大小不一的薄壁的充盈缺損，黏膜皺襞增粗、紊亂、扭曲，可呈結節樣、卵石樣或圓形改變，無潰瘍形成；管壁柔軟，可見痙攣渡。重度累及食管全長，食管分泌液多，絮狀物影明顯，可見多發的線條狀或不規則的斑塊樣充盈缺損，其邊界稀疏，并且有明顯縱向趨勢；黏膜明顯增粗、紊亂、扭曲t呈結節樣、卵石樣或圓形改變；可見潰瘍形成，其形態不—；蠕動減弱，排空差，有痙攣渡，可有管腔狹窄，但管壁柔軟，無僵硬。數字化連續攝片動態檢查；技術可提高對真菌性食管炎X線表現的認識，減少X線食管鋇劑檢查時的漏診和誤診。

3、細胞學或病理學檢查：內鏡下細胞學刷檢涂片或活檢組織定性，尤其是病理光鏡下找到念珠菌的菌絲體和孢于者可確診；行病理檢查者見到黏膜的急慢性炎癥可明確診斷。細胞學剝檢陽性率較病理組織學檢查高。病理組織學檢查的價值在于鑒別診斷，以除外惡性腫瘤、病毒性食管炎及反流性食管炎等。

4、血清學檢查：血清凝集素試驗滴度1：160或以上者為陽性反應，有一定診斷價值。Kaksi報道真菌感染者血清學凝集素試驗100%陽性，非真菌感染用性率僅4%～l7%。國內少用血清學方法診斷。

診斷要點與方法

診斷要點

一、有外傷或物理、化學性刺激病史，如食管鏡檢查示胃管留置或粗糙食物、骨、魚刺損傷、飲烈性酒、進食辛辣食物等。部分患者在食管損傷后嘔吐少許鮮血或紫色血塊。

二、胸骨后或劍突下燒灼樣疼痛，吞咽不利，進食則疼痛加劇。

三、食管鏡檢查可見食管粘膜充血、水腫，有的還可見淺表糜爛或潰瘍。

四、食管吞鋇X線檢查，以輔助診斷。

治療方法

急性食管炎，中醫治以清熱解毒，行氣涼血，利膈止痛為則。

自擬基本方

銀花15g，黃芩10g，蒲公英15g，桔梗10g，枳殼10g，元胡12g，丹皮10g，赤芍12g，仙鶴草15g，郁金10g，甘草6g。煎煮3次日1劑，慢慢溫服。