急性腐蝕性食管炎是什么？患者要留意

急性腐蝕性食管炎（acute corrosive esophagitis）系因吞服了強酸、強堿等化學腐蝕劑而造成食管嚴重損傷所引起的炎癥。腐蝕劑的種類、濃度和數量與食管炎的輕重密切相關。強堿能與脂肪起皂化作用并使蛋白質溶解，引起黏膜腫脹、壞死和潰瘍，導致食管壁深層甚至食管周圍組織和器官的損害。強酸引起食管黏膜的凝固性壞死，故不易損害食管壁的深層，但較易引起胃、十二指腸的損害。下面趕緊和家庭醫生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

急性腐蝕性食管炎（acutecorrosiveesophagitis）系因吞服了強酸、強堿等化學腐蝕劑而造成食管嚴重損傷所引起的炎癥。腐蝕劑的種類、濃度和數量與食管炎的輕重密切相關。強堿能與脂肪起皂化作用并使蛋白質溶解，引起黏膜腫脹、壞死和潰瘍，導致食管壁深層甚至食管周圍組織和器官的損害。強酸引起食管黏膜的凝固性壞死，故不易損害食管壁的深層，但較易引起胃、十二指腸的損害。早期癥狀為流涎、嘔吐、發熱及吞咽疼痛和困難，胸骨后和劍突下疼痛，約2周上述癥狀漸消失，燒傷后期（約1個月后）再度出現吞咽困難，并有逐漸加重的趨勢，出現部分或完全性食管梗阻。可并發咳嗽、氣急及呼吸道吸入性肺水腫或感染等。腐蝕性食管炎在臨床上分為酸性和堿性腐蝕兩類。酸性化學物質，如強酸（有硫酸、硝酸、鹽酸、石炭酸等）可與組織接觸面發生凝固性壞死，由于食管鱗狀上皮表面所附黏液耐酸能力較強，多可阻止酸向深部組織滲透，故其可不被吸收而達到胃內；堿性化學物質，如氫氧化鉀、氫氧化鈉、來蘇兒液、鹵水、稀氨溶液（氨水）及石灰水等能溶解蛋白質、膠原和脂肪，吞服后主要產生液化性壞死，并向深部組織滲透，引起廣泛的組織損害。液態堿因為比重較高，易通過咽部進入食管和胃；固態堿則因較易黏附而常局限于咽或食管某一區域。

急性腐蝕性食管炎由誤服（兒童多見）或以自殺為目的而自服（成人多見）強酸、強堿等腐蝕性物質所引起。不同類型的腐蝕劑造成的損傷情況不同，可據此分為食管酸性燒傷和堿性燒傷兩大類，前者由硫酸、鹽酸等強酸或陽離子表面活性劑等引起，接觸后可使淺層組織蛋白凝固性壞死，因此食管表面常形成焦痂，但不易損傷食管壁深層。后者由強堿所致，因其能溶解蛋白、膠原和脂肪而產生穿透性液化壞死，并向深部滲透，故導致的組織損傷更加嚴重而廣泛，一般堿引起的損傷食管比胃嚴重，而酸相反，但酸引起的食管損傷易出現狹窄形成。損傷程度除與腐蝕劑的性質有關外，還取決于腐蝕劑的濃度、劑量及接觸時間長短等因素。

病因

急性腐蝕性食管炎

腐蝕性食管炎在臨床上分為酸性和堿性腐蝕兩類。酸性化學物質，如強酸（有硫酸、硝酸、鹽酸、石炭酸等）可與組織接觸面發生凝固性壞死，由于食管鱗狀上皮表面所附黏液耐酸能力較強，多可阻止酸向深部組織滲透，故其可不被吸收而達到胃內；堿性化學物質，如氫氧化鉀、氫氧化鈉、來蘇兒液、鹵水、稀氨溶液（氨水）及石灰水等能溶解蛋白質、膠原和脂肪，吞服后主要產生液化性壞死，并向深部組織滲透，引起廣泛的組織損害。液態堿因為比重較高，易通過咽部進入食管和胃；固態堿則因較易黏附而常局限于咽或食管某一區域。

病理生理

堿性物質造成的食管損傷及愈合分為3 期，即急性期（第1～4 天）：液化、壞死、血管內血栓形成及進行性的炎癥改變，黏膜充血、水腫。24h 內不出現黏膜脫落和壞死；亞急性期（第5～14 天）：壞死區黏膜脫落，形成潰瘍伴肉芽組織形成，開始出現成纖維細胞、膠原沉積，此時食管壁薄，最易穿孔；瘢痕形成期（15 天至3 個月）：纖維組織形成、膠原進一步沉積，第3 周開始膠原收縮，造成食管狹窄。食管黏膜的再生在吞服腐蝕性堿液后第4 周至3 個月內完成。嚴重食管化學損傷的后期合并癥是食管狹窄，狹窄多位于食管損傷最嚴重的部位。食管的生理狹窄處易使腐蝕物質滯留的部位，也是食管損傷最重的部位。

癥狀體征

早期癥狀為流涎、嘔吐、發熱及吞咽疼痛和困難，胸骨后和劍突下疼痛，約2周上述癥狀漸消失，燒傷后期（約1 個月后）再度出現吞咽困難，并有逐漸加重的趨勢，出現部分或完全性食管梗阻。可并發咳嗽、氣急及呼吸道吸入性肺水腫或感染等。

診斷檢查

診斷：主要依靠病史。體檢時首先發現咽頰部燒傷。根據燒傷程度和腐蝕劑的劑量和性狀及吞咽是否困難來判斷有無食管燒傷。

實驗室檢查：合并食管穿孔出血和呼吸道感染時可見血白細胞計數升高，血紅蛋白降低。

其他輔助檢查：

1、X 線檢查 X 線檢查應在急性炎癥消退后，病人能吞服流食方可作食管造影檢查。如疑有食管瘺或穿孔，造影劑可流入呼吸道，最好采用碘油造影。依據病變發展的不同階段及損傷程度不同，輕者：早期為食管下段繼發性痙攣，黏膜紋理尚正常，也可輕度增粗、扭曲、后期瘢痕、狹窄不明顯。中度：食管受累長度增加，繼發性痙攣顯著，黏膜紋理不規則呈鋸齒狀或串珠狀。重癥者：管腔明顯縮小，甚至呈鼠尾狀。

2、食管鏡檢查 除休克或穿孔者外，應盡早施行，以判斷病變范圍，防止因狹窄而形成梗阻。需定期內鏡復查除進行擴張狹窄的食管外，及早發現食管癌，因癌的發生率比正常食管要高，尤其是強堿致成的食管狹窄。

治療方案

急性腐蝕性食管炎

1、早期處理：應盡早搶救。立即飲水稀釋，亦可服牛奶、雞蛋清等對黏膜有保護作用的物質，放置鼻胃管，早期可經其將胃內容物抽出，以后可進行鼻飼。用清水謹慎洗胃，一般不主張使用中和劑洗胃，禁催吐。嚴重損傷者應早期予抗生素以預防感染、予激素以抗炎并減輕瘢痕增生。有劇烈嘔吐、嘔血、呼吸困難、休克或食管穿孔時應行相應的緊急處理，保持呼吸道通暢，維持水電平衡及生命體征。

2、后期治療：以防治食管狹窄為主。對可能出現食管狹窄但無食管外并發癥者，現主張盡早進行擴張治療，因嚴重狹窄多在3w左右即出現。開始擴張治療的具體時間尚有爭議，多建議在2～3w左右，亦有主張在燒傷后7～10d即開始。3度損傷者擴張治療開始時間則因人而異，盡早擴張效果較好，可在停用激素后（約6～8w）謹慎進行。多在X光下經導絲引導用探條擴張，或用內鏡下水囊擴張法，早期壓力宜小，一般每周擴張不超過2次。因存在再狹窄的問題，一般不行支架置入治療。擴張治療無效或重度、多節段狹窄者應盡早進行外科手術治療。

立即終止接觸毒物，消除胃腸道尚未吸收的毒物，并促進已吸收的毒物排出。根據毒物的性質，選擇應用相應的解毒劑，如強酸中毒時可采用弱堿或鎂乳、肥皂水、氫氧化鋁凝膠等中和。強堿可用弱酸中和，常用稀醋、果汁等。除以上治療外，腐蝕性食管炎早期階段，激素和抗生素為主要的治療藥。潑尼松（強的松）一次劑量為20mg，每8小時1次，1個療程為4～5天，以后逐漸減量，延至幾周，方可停藥。根據有無感染、感染程度和細菌種類酌情使用廣譜抗生素。盡早采用汞探條擴張，其目的是防止管腔狹窄，早到燒傷后24～48h進行，一般為4～6周進行擴張。若擴張無效，需進行食管切除和食管胃吻合，或用結腸代食管以恢復消化道的連續性。

預防預后

預后：輕度腐蝕性食管損傷的病人可無并發癥；重度燒傷的患者易出現食管穿孔、出血、氣管食管瘺等急性并發癥，病死率高；Ⅱb或Ⅲ度食管燒傷70%以上發生狹窄，所有食管腐蝕性損傷中出現食管狹窄等比率在10%～30%。食管腐蝕性損傷后食管狹窄的病人發生食管鱗狀上皮癌的風險明顯增加，發生率是一般人群的1000倍以上，所以長期食管狹窄的患者如狹窄的癥狀發生變化，應注意食管癌的可能。

預防：

1、嚴格管理，防止誤食強酸、強堿而引起的食管損傷。

2、加強教育防止青少年及成年人有自殺意圖而食入強酸強堿。

急性腐蝕性食管炎相關藥品：腎上腺皮質激素、抗生素。