治療幽門螺桿菌 不可“一刀切”

很多人對幽門螺桿菌這個稱呼并不陌生，尤其是一些曾患消化性潰瘍的朋友，接診醫生都會給開個呼氣或驗血單子檢查有無幽門螺桿菌感染，有些人健康體檢時也會要求做此項檢查。幽門螺桿菌究竟是什么呢？1982年，兩位澳大利亞學者Marshall和Warren發現幽門螺桿菌是定植于胃黏膜上皮表面的一種微需氧細菌，并證明其與慢性胃炎及消化性潰瘍的發病相關，從而獲得了2005年諾貝爾生理學或醫學獎。

不必“談菌色變”

感染幽門螺桿菌后，機體難以自身清除，往往造成終身感染。幽門螺桿菌通過其獨特的螺旋形鞭毛，以及產生的尿素酶，可以在胃腔的酸性環境中定植和生存，產生多種毒素破壞胃十二指腸黏膜屏障，使機體產生炎癥和免疫反應，最終導致一系列疾病的形成。雖然人群感染幽門螺桿菌相當普遍，但大多數感染者終身無癥狀，僅小部分表現為慢性胃炎、消化性潰瘍，極少數發展為胃癌或者胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤，因此從這點上來說，大可不必“談菌色變”。

防止“菌從口入”

我們為何會感染幽門螺桿菌以及如何預防呢？ 很多人誤以為感染幽門螺桿菌是一種“傳染病”，但實際上這只是一種感染的狀態，大多數并不會引起致病，因此不屬于傳染病的范疇，但糾正不良的生活方式是必要的。因為幽門螺桿菌一般是通過口腔進入人體的，可通過手、不潔食物、不潔餐具、糞便等途徑傳播。亞洲人習慣使用筷子在一個餐具里吃菜，使唾液里的細菌有機會通過筷子傳播，所以建議選擇分餐制或使用公筷。我國有不少嬰兒感染幽門螺桿菌，這與大人口對口喂食嬰兒有關，因此如果有幽門螺桿菌感染的父母，一定要注意。研究還發現，幽門螺桿菌可在自來水中存活4~10天，因此，盡量喝開水、吃熟食。牙具等清潔用品要放在通風的地方，衛生間也需要經常通風以及接受陽光的照射，有條件的家庭可采用紫外線燈照射，一般半小時即可達到殺菌消毒的目的。養成良好的衛生習慣，飯前便后洗手，常用的餐具也要嚴格消毒。

呼口氣，就知“有菌沒菌”

臨床上檢測幽門螺桿菌感染的方法主要分為侵入法和非侵入法。侵入性方法需先行胃鏡下活檢，包括快速尿素酶試驗、胃黏膜直接涂片染色鏡檢、胃黏膜組織切片染色鏡檢、細菌培養、基因方法檢測等。非侵入性方法不依賴胃鏡，包括碳13或碳14尿素呼氣試驗，糞便幽門螺桿菌抗原檢測和血清幽門螺桿菌抗體檢測等。目前在各個醫院比較常用的是尿素呼氣試驗，該檢測方法準確性高，簡單方便。

治療幽門螺桿菌，不可“一刀切”

如果檢測出幽門螺桿菌感染，該怎么辦呢？這里有一個誤區，很多人認為發現幽門螺桿菌感染就必須根除，但是目前世界上超過一半的人群感染了幽門螺桿菌，而最終出現相關胃腸疾病的只有其中一小部分，且考慮到藥物治療的不良反應、濫用抗菌藥物可能引起的細菌耐藥性，所以并不是所有的幽門螺桿菌感染的患者都必須治療。根據2012年10月我國頒布的最新幽門螺桿菌感染處理共識意見，僅有下列情況需要根除幽門螺桿菌：1。消化性潰瘍；2。胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤；3。 幽門螺桿菌陽性的慢性胃炎伴消化不良；4。慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛；5。早期胃腫瘤已行內鏡下切除或胃次全切除術；6。長期服用質子泵抑制劑；7。有胃癌家族史；8。計劃長期服用非甾體抗炎藥；9。一些與幽門螺桿菌感染相關的胃外疾病，如貧血；10。個人要求治療，需要經醫生評估后進行治療。此外，目前已有方法區分幽門螺桿菌的毒力，例如上海長海醫院可開展血清幽門螺桿菌毒力的檢測，針對有毒菌株進行選擇性根除，使幽門螺桿菌的根除更有針對性。

經典的“四聯療法”

目前治療幽門螺桿菌感染基本采用口服藥物治療。治療藥物分為以下三類：抗菌藥物、抑酸劑和鉍劑?？咕幬镏饕ò⒛髁?、克拉霉素、甲硝唑、四環素、左氧氟沙星及呋喃唑酮。抑酸劑主要包括抑酸能力很強的質子泵抑制劑（PPI）和稍弱的組胺H2受體拮抗劑，前者主要包括埃索美拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等；后者主要有雷尼替丁、法莫替丁等。抑酸劑可抑制幽門螺桿菌的生長，同時增加抗菌藥物的滅菌活性。鉍劑包括果膠鉍和枸櫞酸鉍鉀，在保護胃黏膜的同時又有明顯的抑制幽門螺桿菌作用，且不受胃內酸度的影響。

因幽門螺桿菌耐藥率逐步上升，目前推薦的根除療法一般為10天或14天的四聯治療，包括質子泵抑制劑、鉍劑和兩種抗菌藥。其中兩種抗菌藥的組合方式如下：（1）阿莫西林+克拉霉素；（2）阿莫西林+左氧氟沙星；（3）阿莫西林+呋喃唑酮；（4）四環素+甲硝唑或呋喃唑酮。 而對于阿莫西林過敏的患者，其兩種抗菌藥的組合方式如下：（1）克拉霉素+左氧氟沙星；（2）克拉霉素+呋喃唑酮；（3）四環素+甲硝唑或呋喃唑酮；（4）克拉霉素+甲硝唑。

“四聯療法”中質子泵抑制劑的標準劑量為埃索美拉唑20毫克、奧美拉唑20毫克或蘭索拉唑30毫克/次，2次/天，飯前30分鐘服用；鉍劑的標準劑量為枸櫞酸鉍鉀220毫克/次，2次/天，飯前30分鐘服用。

何時復查

需要注意的是，復查應在根除療法結束后至少4周進行，且在檢查前停用質子泵抑制劑或鉍劑2周以上，否則容易出現假陰性。如初次治療失敗，可在剩余的方案中再選擇1種方案進行補救治療。如果經過上述四聯方案中2種方案治療后再次失敗，則須請經驗豐富的醫生再次評估根除治療的風險-獲益比，如確實需要第三次治療，則需在前幾次治療的基礎上精心設計治療方案或做幽門螺桿菌耐藥的檢測。

幽門螺桿菌的發現，救治了許多患上消化道疾病的患者。但隨著幽門螺桿菌耐藥性的不斷提高，根除幽門螺桿菌治療也面臨著挑戰，為了提高根除率，一方面要加強幽門螺桿菌知識的普及和更新，控制幽門螺桿菌傳播，提高患者依從性；另一方面要掌握治療的適應證，采用正規的治療手段，并積極尋找新的不易產生耐藥的抗菌藥物及研究幽門螺桿菌疫苗。

（摘錄自合作雜志《家庭用藥》2013年5月刊）

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