胃食管返流是什么？治療方法有哪些？

胃食管腔因過度接觸（或暴露于）胃液而引起的臨床胃食管反流癥和食管黏膜損傷的疾病稱為胃食管反流。胃食管反流及其并發癥的發生是多因素的。其中包括食管本身抗反流機制的缺陷，如食管下括約肌功能障礙和食管體部運動異常等；也有食管外諸多機械因素的功能紊亂。下面和家庭醫生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。’

臨床表現

1、胃灼熱和反酸

胃灼熱是指胸骨后和劍突下燒灼感，多在餐后一小時出現，平臥、彎腰或腹壓增高時易發生，反流入口腔的胃內容物常呈酸性稱為反酸，反酸常伴胃灼熱，是本病最常見的癥狀。

2、吞咽疼痛和吞咽困難

有嚴重食管炎或食管潰瘍時可出現吞咽疼痛，是由酸性反流物刺激食管上皮下的感覺神經末梢所引起。反流物也可刺激機械感受器引起食管痙攣性疼痛，嚴重時可為劇烈刺痛，向背、腰、肩、頸部放射，酷似心絞痛。由于食管痙攣或功能紊亂，部分患者又可吞咽困難，且發生食管狹窄時，吞咽困難持續加重。

3、其他

反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出現聲嘶，咽部不適或異物感。吸入呼吸道可發生咳嗽、哮喘、這種哮喘無季節性，常在夜間發生陣發性咳嗽和氣喘。個別患者反復發生吸入性肺炎，甚至出現肺間質纖維化。

檢查診斷：

診斷第一步必須了解病史，若只有輕度反流癥狀如燒心、泛酸、反食等用促進胃動力藥西沙比利、抑酸劑如HZ受體桔抗劑或抗酸劑試驗治療有效即可做出胃食管反流的診斷，不必版他諸多檢查，以免給患者帶來更多不便。對癥狀重或考慮有并發癥者或癥狀模糊者，或經治療無效者須進一步尋找反流的原因，須做各項有關檢查。

一、病史

胃食管反流的臨床表現可分為四組。

1、胃食管反流癥狀

主要表現泛酸、打嗝、反食輕者反酸苦味的胃液，或彎腰時向上反流，反酸重者可在夜間熟睡時，酸性刺激物噴射性反流至咽喉部引起嗆咳、氣喘或窒息感，還可因食管酸反流反射地引起唾液分泌過多。返食一般見于較重者，所反食物有強烈的酸味。

2、反流物刺激食管引起的癥狀

主要表現燒心、胸痛、吞咽時胸痛。

3、食管以外的刺激癥狀

4、并發癥的癥狀

（1）食管狹窄 長期胃食管反流可引起食管炎，導致纖維化，食管壁的順應性喪失或形成明顯狹窄，常發生在食管的遠端或胃食管交界處。

（2）出血和穿孔 反流性食管炎可引起少量滲血，有的表現便隱血陽性或缺鐵性貧血，彌漫性食管炎或食管潰瘍時可發生較大量出血。

偶爾，嚴重的食管炎或Barretts食管潰瘍、可并發食管穿孔。

（3）Barretts食管 為長期慢性胃食管反流的并發癥，由于長期反流，下段食管的鱗狀上皮可被化生的柱狀上皮所代替，患者常有典型的反流癥狀。其中部分患者可發展為食管癌。

（4）食管外并發癥 以肺的并發癥多見如：支氣管炎、支氣管擴張、吸人性肺炎、肺膿腫等。

二、器械檢查

胃食管反流疾病有許多檢查方法，如鋇餐。內鏡、核素胃食管反流檢查、食管pH監測、食管測壓、酸誘發試驗等，其中以食管pH測是診斷的金指標。

1、鋇餐

頭低位鋇餐檢查可顯示鋇劑胃食管反流； 臥位時吞咽20%硫酸鋇可顯示胃食管反流疾病患者的食管及食管下括約肌排鋇延緩。還可顯示食管某些并發癥的表現，如：下段食管部膜皺囊增粗、不光滑（食管炎）龕影（食管潰瘍）和食管狹窄。可顯示食管裂孔廟的表現。

2、纖維內鏡

是理想的確定食管炎的方法。對食管糜爛、潰瘍或狹窄等可疑病變可通過內鏡刷取或活檢病理，證明病變的良惡性質。還可發現食管裂孔跡。

3、24hpH測定

是確定胃食管反流的較可靠的方法，可以確定生理性胃食管反流和病理性胃食管反流，并有助于闡明胸痛和酸反流的關系。

4、食管核素胃食管反流檢查

是用放射性核素標記液體，顯示在靜息時及腹部加壓時有無過多的胃食管反流。肺內顯示核素增強時，表明有過多的胃食管反流出現肺內吸氣。

5、食管測壓

是探索反流病因的一種方法，最好同時測食管、食管下括約肌及胃內壓。

6、酸灌注實驗

對鑒別心源性或食管源性胸痛有一定價值，并能檢查食管對酸的敏感性和有無食管炎。燒心、泛酸、反食和胸骨后疼痛是胃食管反流疾病的常見癥狀。

治療護理：

胃食物管反流病的治療目的是控制癥狀、治愈食管炎、減少復發和防止并發癥。

一、一般治療

為了減少臥位及夜間反流可將床頭端的床腳抬高15-20cm，以患者感覺舒適為度，可使用床墊伴侶（mattress genie）來輔助。餐后易致反流，故睡前不宜進食，白天進餐后亦不宜立即臥床。注意減少一般影響腹壓增高的因素，如肥胖、便秘、緊師腰帶等。應避免進食使LES壓降低的食物如較脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等。應戒煙及禁酒。避免應用降低LES壓壓的藥物及影響胃排空延遲的藥物。如一些老年含著因LES功能減退易出現胃食管反流，如同時合并有心血管疾患而服用硝酸甘油制劑或鈣通道阻滯劑可加重反流癥狀，應適當避免。一些支氣管哮喘患者如合并胃食管反流可加重或誘發哮喘癥狀，盡量避免應用茶堿及β2受體激動劑，并加用抗反流治療。

二、藥物治療

1、H2受體拮抗劑（H2RA）：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。H2RA能減少24小時胃酸分泌50%-70%，但不能有效抑制進食刺激的胃酸分泌，因此適用于輕、中度癥患者，可按治療消化性潰瘍常規用量，但宜分次服用，增加劑量可提高療效，但增加不良反應，療程8-12周。

2、促胃腸動力藥：這類藥物的作用是增加LES壓力、改善食管蠕動功能、促進胃排空，從而達到減少胃內容物食管反流及減少其在食管的暴露時間。盡管這類藥物種類很多，但根據大量臨床研究結果，推薦作為本病治療的藥物目前主要是西沙必利。西沙必利的療效與H2RA相仿，同樣適用于輕、中癥狀患者。常用量為每次5-15mg，每天3-4次，療程8-12周。

3、質子泵抑制劑（PPI）：包括奧美拉唑、潘妥拉唑等。這類藥物抑酸作用強，因此對本病的療效優于H2RA或西沙必利，特別適用于癥狀重、有嚴重食管炎的患者。一般按治療消化性潰瘍的常規用量，療程8-12周。對個別療效不佳者可倍量或與西沙必利同用。

4、抗酸藥：僅用于癥狀輕、間歇發作的患者作用臨時緩解癥狀用。

胃食管反流病具有慢性復發傾向，據西方國家報道停藥后半年復發率高達70%-80%。為減少癥狀復發、防止食管炎反復復發引起的并發癥，有必要考慮給予維持治療，停藥后很快復發而證章持續者，往往需要長程維持治療，有食管炎并發癥如食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管者，肯定需要長程維持治療。H2RA、西沙必利、PPI均可用于維持治療，其中以PPI效果最好。維持治療的劑量因個別患者而異，以調整至患者無癥狀之最低劑量為最適劑量。

三、抗反流手術治療

抗反流手術是不同術式的胃底折疊術，目的是阻止胃內容物反流入食管。抗反流術指征為：①嚴格內科治療無效；②雖經內科治療有效但患者不能忍受沉淀服藥；③經擴張治療后仍反復發作的食管狹窄，特別是年輕人；④確證由反流引起的嚴重呼吸道疾病。除第4項為絕對指征外，近年由于PII的使用，其余均已成為相對指征。

四、并發癥的治療

1、食管狹窄：除極少數嚴重纖維狹窄需行手術切除外，絕大部分狹窄可行內鏡下食管擴張術治療。擴張術后予長程PPI維持治療可防止狹窄復發，對年輕患者亦可考慮反流手術。

2、Barrett食管：Barrett食管常發生在嚴重食管炎基礎深，故積極藥物治療基礎病是預防Barrett食管發生和發展的重要措施，此時必須使用PPI治療及長程維持治療，有指征者以可考慮抗反流手術。Barrett食管發生食管腺癌的危險性大大增高，盡管有各種清除Barrett食管分子的報道，但運未獲肯定，因此加重隨訪是目前預防Barrett食管癌變的惟一方法。重點是早期識別異型增生，發現重度異型增生或早期食管癌及時手術切除。