膽源性急性胰腺炎的中西醫(yī)辯證治療

膽道結(jié)石、炎癥等可引起胰管梗阻、胰黏膜屏障受損、胰液外溢、胰腺組織自我消化，形成急性膽源性胰腺炎（ABP）。急性胰腺炎的病因80%以上與膽系疾病或酒精攝入有關(guān)，10%的膽囊結(jié)石患者會(huì)發(fā)生急性胰腺炎。近年來(lái)，膽道微結(jié)石是急性胰腺炎、尤其是急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的原因之一，20%-30%的膽石癥患者在病程中會(huì)發(fā)生胰腺炎。因此，膽源性胰腺炎在胰腺炎中所占比例估計(jì)可超過(guò)總數(shù)的2/3以上。我國(guó)為膽石癥多發(fā)國(guó)家，急性及急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的病因主要為膽系疾病。年齡50-60歲，并且偏肥胖的女性胰腺炎患者應(yīng)注意尋找膽源性病因。

那么膽源性癥狀有哪些呢？

膽源性急性胰腺炎的癥狀有5點(diǎn)：

1）腹痛，是本病的主要癥狀，起始于上腹部，出現(xiàn)早，典型者常突然感臍上偏左疼痛，持續(xù)性并有陣發(fā)性加重，呈刀割樣，常放射至肩部，脅部和腰背部，隨著炎癥的擴(kuò)散，腹痛范圍可呈帶狀，或向全腹擴(kuò)散。

（2）惡心和嘔吐，是本病的早期癥狀，幾乎在腹痛的同時(shí)出現(xiàn)，初期發(fā)作較為頻繁，常常為噴射狀，內(nèi)容有食物和膽汁，晚期出現(xiàn)腸麻痹，可嘔吐出糞樣物。

（3）腹脹，是本病的常見(jiàn)癥狀，腹脹的程度與胰腺炎的病變程度有一定關(guān)系，輕者持續(xù)2～3天，重者可持續(xù)7天以上，常伴有排氣，排便中止。

（4）黃疸，一般較輕，多為阻塞性，但少數(shù)出血壞死型病人，黃疸是嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染引起的肝功能損害的表現(xiàn)。

（5）其他，發(fā)熱，消化道出血，休克征等可出現(xiàn)于部分病人。

中醫(yī)和西醫(yī)改如何治療比較好呢？

膽源性急性胰腺炎的治療方法有2種，一種是中醫(yī)治療，另一種是西醫(yī)治療。

中藥治療：中醫(yī)辨證論治對(duì)于本病的辨證分型，目前臨床尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，文獻(xiàn)報(bào)道頗不一致。臨床大體可分為肝膽郁結(jié)、肝膽濕熱、熱毒內(nèi)結(jié)等3型

1、肝膽郁結(jié)：膽腑不利，氣機(jī)阻滯，肝失疏泄，脾失健運(yùn)而發(fā)病。常見(jiàn)于急性水腫型胰腺炎早期。證見(jiàn)腹痛時(shí)作，痛連胸脅，腹脹嘔惡，口苦納呆，苔薄脈弦。治則：疏肝利膽解郁。方選柴胡疏肝散，常用藥物有：柴胡、芍藥、香附、黃芩、虎杖、青皮、郁金等。

2、肝膽濕熱：肝膽疏泄不利，濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)不散，熏蒸肝膽而發(fā)病。證見(jiàn)腹痛發(fā)熱、黃疸、口苦、尿黃、便結(jié)、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。治則：清熱化濕，疏肝利膽。方選大柴胡湯，常用藥物有：柴胡、大黃、黃芩、山梔、半夏、蒲公英、川樸等。

3、熱毒內(nèi)結(jié)：肝膽濕熱不散，熱從火化，火毒內(nèi)生，即可腐肉成膿，又可耗氣動(dòng)血、甚至陰陽(yáng)離決。

證見(jiàn)：高熱不退，腹痛拒按，持續(xù)不解，腹肌強(qiáng)直，口干唇燥，面目紅赤，或全身深黃，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅苔燥黃或灰黑，脈細(xì)數(shù)。熱入營(yíng)血者可見(jiàn)皮膚瘀斑，齒齦出血等。熱陷心包者可見(jiàn)神志昏迷，或譫妄狂躁。傷陰損陽(yáng)，陰陽(yáng)離決者，可見(jiàn)四肢厥冷，大汗淋漓等。

治則：清熱瀉火解毒。方用黃連解毒湯加味，常用藥物有：黃連、黃芩、生地、丹皮、山梔等。大便秘結(jié)、腹痛拒按者，可加大承氣湯。熱入營(yíng)血者可加清營(yíng)湯。熱陷心包者，可加安宮牛黃丸。亡陰亡陽(yáng)者，可用參附湯、參脈散、獨(dú)參湯等。

西醫(yī)治療方法：本病常需中西醫(yī)結(jié)合治療，尤其是對(duì)于急性出血壞死型胰腺炎，更應(yīng)當(dāng)配合抗休克、抗感染、對(duì)癥、支持、手術(shù)等措施

一、藥物治療：

1、控制飲食和胃腸減壓：癥狀輕者進(jìn)食少量清淡流質(zhì)，惡心、嘔吐、腹脹明顯時(shí)，需胃腸減壓，中藥可自胃管注入。

2、支持療法：靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)，維護(hù)足夠的循環(huán)血容量，補(bǔ)充足夠、全面的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于提高本病療效十分重要。

3、抗生素的應(yīng)用：主要是抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)，預(yù)防和控制繼發(fā)感染。常選用廣譜抗生素。

4、抗胰酶療法：抑制胰腺分泌等措施均可應(yīng)用。

二、手術(shù)治療：

對(duì)于本病手術(shù)時(shí)期及手術(shù)方式問(wèn)題目前爭(zhēng)論較多。目前的趨勢(shì)是，在積極對(duì)癥、支持療法的基礎(chǔ)上，待病人的急性癥狀已緩解之后再采取延期手術(shù)，多在急性發(fā)作后7天左右進(jìn)行。但是對(duì)于診斷不肯定和經(jīng)使用各種支持療法病情仍進(jìn)行性惡化者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)膽道病變的不同而選擇。對(duì)于胰腺本身的處理可采用胰腺引流、胰腺切除等術(shù)式。