吞咽困難病人如何吃得安全？吸舌器、小球囊、增稠劑各顯神通

吞咽是一個很簡單的動作，像呼吸一樣的理所當然，但是還是有不少人會遭遇不同程度的吞咽障礙問題。中山大學附屬第三醫院康復科主任竇祖林教授在第五屆中國吞咽高峰論壇上接受了家庭醫生在線的采訪，他說道：“吞咽是一個從口腔→咽喉→食管→腸胃的動作，在這個過程中，不同部位皆會造成吞咽困難。吞咽障礙可影響攝食及營養吸收，還可導致食物誤吸入氣管導致吸入性肺炎，嚴重者危及生命。”

中山大學附屬第三醫院康復科主任竇祖林教授

鐘南山：臨床醫生需了解如何更好地解決吞咽困難

據家庭醫生在線了解到，自2009年以來，中山大學附屬第三醫院與《中華物理醫學與康復雜志》編輯部攜手，已在廣州成功舉辦了四屆中國吞咽障礙高峰論壇；今年5月20日，“第五屆吞咽障礙高峰論壇”開幕，此活動對推動吞咽障礙領域的發展起到了良好的促進作用。

中國工程院院士鐘南山教授也出席了本次活動，并做了重要發言：“過去，我們臨床醫生在對吞咽障礙病患的處理上，常采用較為消極被動的方法，如鼻飼管、胃管等方法幫助患者輸入營養，而今吞咽障礙學科的發展，讓吞咽障礙患者有了更積極的治療方法，通過各類吞咽康復訓練來幫助患者恢復吞咽功能。臨床醫生們需要了解如何更好地解決吞咽困難病人的問題，吞咽障礙相關的課題也非常需要在全國進行交流推廣。”

哪些疾病可導致吞咽困難？

中風、腦干病變、鼻咽癌等患者多出現吞咽困難

吞咽困難一般由咽部、食管炎癥及腫瘤等引起，也可因中樞神經系統疾病如腦干疾病、中風、帕金森、重癥肌無力等，吞咽肌肉運動障礙所致。竇祖林教授提到：“41%---67%的中風患者會引發吞咽障礙，腦干病變患者中則有八成病人會出現吞咽障礙，而鼻咽癌患者發生吞咽困難的比例為100%，出現吞咽障礙的比例非常高。”

吞咽造影檢查是診斷吞咽障礙的“金標準”

此外，吞咽造影檢查是診斷吞咽障礙的“金標準”， 利用這一火眼金睛， 可以動態地觀察病人的吞咽情況，觀察食物從口腔通過咽腔、食管到達胃的情況，吞咽造影檢查像孫悟空的火眼金睛將整個吞咽過程看得一清二楚，可直觀地發現食物是藏在梨狀竇還是會厭谷，還是不聲不響地溜進了氣道。

吞咽障礙病人如何“吃得健康”？首先需保持口腔衛生

1、K點刺激法幫助輕松打開患者口腔

如何給長期昏迷、牙關緊閉的病人解決口腔衛生等問題，過去的老做法都比較簡單粗暴，口鉗暴力打開口腔、一不小心搞得口鼻出血。竇祖林教授從日本引入了好辦法——K點刺激法。“對于昏迷牙關緊閉的病人，怎么讓他張口呢？輕輕一點口腔內部的開關K點，嘴巴一下子就能打開了，這樣家人或者陪護都能很輕松地幫助病人進去清潔與喂食。”

K點的位置是位于磨牙后三角，腭舌弓和翼突下頜帆的中央位置，位于兩牙線交點的后方凹陷。臨床上有特制的“小島勺”用來刺激口腔K點。

2、口護沖洗式牙刷清潔口腔 降低誤吸風險

廣東是鼻咽癌的高發地區，大多數鼻咽癌病人張口困難，口腔唾液減少，口內殘留物很多，導致口腔有異味，口腔衛生狀況極差；長期臥床的腦中風病人也存在口腔衛生問題，口腔存在異臭。對于這些病人，使用傳統方法做口腔護理難以保證口腔衛生。“口護沖洗式牙刷，在刷牙過程中一邊注水沖洗口腔一邊及時將污物吸出，這樣可以在降低誤吸風險的前提下把口腔清潔干凈，保證口腔衛生，吃得健康。口護沖洗式牙刷的價格也很便宜，每支在12元左右。”竇祖林教授介紹。

如何吃得安全？“吸舌器”、“小球囊”、“增稠劑”各顯神通

吸舌器、小球囊等幫助吞咽障礙康復訓練的小工具

1、“吸舌器”鍛煉舌肌 降低誤吸保安全

舌肌對于正常人而言，是說話吞咽的重要器官，對于攪拌、輸送食物到食道而言十分重要。竇祖林教授解釋道：“鼻咽癌放化療后，常導致的舌肌無力，中風患者也常出現舌肌無力；對于舌無力的吞咽障礙者，用一個吸舌器，吸住舌頭輕輕一拉就出來，把舌肌功能鍛煉得強大，可改善病人的吞咽功能，降低病人誤吸的風險，保障吃的安全。”

2、小小球囊讓患者吃得更順暢安全

環咽肌失弛緩是吞咽障礙癥狀之一，其表現就像是下水道被堵住了，那怎么把這個“管子”疏通，讓“水”流下去，把食物吃到胃里呢？竇祖林教授把導尿管反其道而用之，利用小小的球囊注水擴張食管入口，導管球囊擴張術可以解決腦干病變病人因環咽肌失弛緩導致的吞咽障礙問題，這一絕活屢試不爽，讓全國各地來的患者吃得更順暢，吃得更安全。“這一辦法也幫助了很多鼻咽癌患者，讓其飲食更為順暢，在一定程度上改善了鼻咽癌患者的生存質量。”竇祖林教授補充道。

3、吞咽困難人群的最佳伴侶—增稠劑

對大部分吞咽障礙的患者來講，稀液體及固體食物比糊狀的食物吞咽困難要大，最容易誤吸的是稀液體狀的，如白開水，清湯類等，最容易吞咽的食物是密度均一，有適當黏性，不易松散，通過咽與食管時容易變形，不在黏膜上殘留的食物，如泥狀食物，如爛米糊、面糊或者布丁。“目前吞咽困難病人喂食護理，最常見的是將液體食物、水等加入增稠劑增加黏度或固體食物改成泥。

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