警惕重型腹瀉大警報

（1）消化道癥狀突出

每天大便十多次至數十次不等，大便量很多，多在每次每公斤體重10毫升以上，大便為黃綠色水樣便，有腥臭味，含水分很多，嚴重時稀水便可由肛門噴出，幾層尿布都可濕透，打開尿布可見糞、水分開，糞質很少，糞質周圍浸水很寬。大便在顯微鏡下檢查白細胞可多可少。有些孩子嘔吐較重，有的可吐出咖啡渣樣液體，這是粘膜損傷引起的。由于液體丟失較多，尿量很少或無尿。

（2）中毒癥狀嚴重

多數患兒體溫升高，有的可達39℃～40℃，患兒精神不好，有的煩躁不安，有的萎靡不振，危重患兒眼球呆滯，嗜睡或昏迷。

（3）脫水分三度

由于重型腹瀉患兒進食很少，加上嘔吐、腹瀉丟失大量體液，身體必然缺水，為了方便補液，可將脫水分為三度。

輕度脫水：體液丟失約為原有體重的3%～5%，即每公斤體重丟失體液30～50毫升。患兒精神稍差，口腔粘膜稍干，前囟和眼窩稍凹陷，皮膚彈性稍差，哭時有淚，尿量稍減少。

中度脫水：體液丟失為原有體重的5%～10%，即每公斤體重丟失體液50～100毫升。患兒煩躁或萎靡，口腔粘膜干燥，前囟和眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，哭時淚少，四肢稍涼，尿量明顯減少。

重度脫水：體液丟失為原有體重的10%～15%，即每公斤體重丟失體液100～150毫升。患兒極度萎靡或昏迷，前囟和眼窩極度下陷，雙眼閉合不好，口腔粘膜極干，皮膚彈性極差，無淚，由于血液濃縮，循環血量不足，所以呼吸心率加快，心音低弱，皮膚發花，四肢冰涼，血壓下降，尿量極少或無尿。

（4）脫水分三種類型

患兒吐瀉丟失大量體液，根據水和電解質丟失的比例不同，可將脫水性質分為三種類型。因為血清鈉是構成血液滲透壓的主要成分，所以臨床常測血清鈉濃度幫助判斷脫水性質。

等滲（張）性脫水：即水和電解質成比例丟失（失水=失鹽），就是說脫水后血液的滲透壓和脫水前是一樣的，血清鈉濃度為130～150毫當量/升，血漿滲透壓力280～310毫滲透分子/升。這種性質的脫水占嬰幼兒腹瀉脫水患兒的40%～80%。

低滲（張）性脫水：即電解質丟失比水丟失多（失鹽>失水），就是說脫水后血液 的滲透壓比脫水前低，血清鈉濃度<130 毫當量/升，血漿滲透壓小于280毫滲透分子/升。這種性質的脫水約占脫水患兒的20%～50% 。低滲性脫水由于細胞外液減少，所以脫水癥狀較重；細胞內液增加，可出現神經系統癥狀，如抽風、昏迷、顱內壓增高、腦水腫。

高滲（張）性脫水：即水丟失比電解質丟失多（失水>失鹽） ，就是說脫水后血液的滲透壓比脫水前高，血清鈉濃度>150毫當量/升，血漿滲透壓大于310毫滲透分子/升。這種性質的脫水占脫水患兒的1%～2%。由于細胞外液丟失相對較少，所以脫水癥狀相對較輕；由于細胞內脫水，所以患兒發熱，口渴煩躁，四肢發緊，有的孩子可發生抽風。

（5）常有代謝性酸中毒

嚴重腹瀉可丟失大量堿性物質，患兒進食少或拒食，組織分解代謝增加，產生較多酮體（酮體為酸性物質）；由于循環血量較少，組織供血不足，產生較多乳酸；腎臟供血不足，尿量減少，身體蓄積的酸性物質增多而形成酸血癥。所以重型腹瀉患兒均有不同程度的代謝性酸中毒。患兒萎靡，嗜睡或昏迷，面色蒼白，呼吸深快，口唇呈櫻桃紅色。血二氧化碳結合力常小于18毫當量/升（或40容積%）。

（6）常有低鉀血癥

嘔吐、腹瀉使身體丟失大量鉀，進食少或拒食，身體從食物中得到的鉀又很少，所以重型腹瀉患兒常有不同程度的缺鉀。尤其是腹瀉時間長和營養不良兒身體缺鉀更重。由于脫水時血液濃縮，酸血癥時鉀由細胞內移至細胞外，所以在補液前低鉀血癥表現不明顯，測血清鉀也多在正常范圍。補液開始后，由于血液稀釋，輸入的堿性液又促使血鉀重返細胞內，所以低鉀血癥逐漸明顯，血清鉀濃度低于3。5毫當量/升。患兒表現萎靡，心音低弱，腹脹，腸鳴音減弱，四肢軟弱無力，膝腱反射、腹壁反射減弱。缺鉀嚴重時，心臟擴大，心律不齊，腸麻痹，心電圖檢查表現U波高大、T波降低或倒置、ST段下降。

（7） 可有低鈣血癥

如果孩子腹瀉時間長或平時患營養不良或活動性佝僂病，這些孩子的血鈣濃度常偏低，但在補液以前，由于血液濃縮，酸血癥時鈣離子濃度較高，常不出現低血鈣癥狀。補液開始后，因血液逐漸稀釋，堿性液促使離子鈣濃度下降，如血清鈣低于7。5毫克/分升或離子鈣低于4毫克/分升，則神經肌肉興奮性升高，所以常在補液過程中突然出現煩躁、四肢發緊、眼球呆滯和抽風。